摸空症

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摸空症又名捉床摸空征。检查方法:检查病人时,见上肢呈无目的摸索运动,此时多伴轻度意识障碍,丧失定向力,并伴烦躁不安、说胡话、话多而无条理等,即谓摸空征。

目录

摸空症的原因

摸空征多见于重病谵妄时,如伤寒斑疹伤寒流行性乙型脑炎重症肺炎肝昏迷和其他毒血症酒醉以及使用过量镇静剂后和阿托品中毒时。

一般说来此征为病情危重的一种信号,表示大脑皮层和皮层下网状结构系统发生抑制。

摸空症的诊断

摸空症表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识的摸索动作。

①摸空症伴有意识障碍高热者,见于脑膜炎伤寒败血症的高热期。

②既往有慢性肝病史,出现意识障碍、摸空症,应考虑肝昏迷

摸空症的鉴别诊断

摸空症的鉴别诊断:

1.震颤

震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作。其伴随症状常见病因如下:

(1)静止性震颤 在静止时表现明显,多见于手及手指,呈搓丸状,疲劳、情绪紧张焦虑时震颤加重、活动时减轻、睡眠时消失,肌肉强直,多见于帕金森氏病(震颤麻痹)。

(2)老年性震颤 其症状与震颤麻痹相似,常表现为点头或摇头。一般不伴有肌张力改变。常见于老年动脉硬化患者。

(3)动作性震颤 震颤在动作时出现,在动作终末,愈近目的物时愈明显,多见于小脑疾患。

(4)扑翼样震颤 此震颤为手指稍向外侧偏斜,掌关节腕关节发生不规则的每秒~9次的急速而微小的,似鸟翼扑击样的屈伸运动,若既往有慢性肝炎肝硬化病史,就警惕肝性脑病早期肝昏迷

手指细微震颤,多食、消瘦、易怒、心悸多汗者应考虑甲状腺功能亢进

2.舞蹈样运动

小舞蹈病 又名风湿性舞蹈病。多呈亚急性起病,或在不知不觉中发病。多见于青少年及女性,可因精神紧张过劳而诱发。表现为一种快速的不自主、不规则、不重复而又无目的的舞蹈样动作。如挤眉弄眼、张口吐舌、龇牙咧嘴、点头转颈、耸肩扭腰、挺胸突腹、旋臂翻掌和屈膝踢腿等。多由风湿病引起。

3.手足徐动

手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作,可重复出现,且比较有规律。

脑血栓形成 多有动脉硬化、高血压糖尿病史。意识多清楚、头昏头晕,病灶侧不自主徐动,对侧轻度偏瘫感觉障碍多见于脑血栓形成桥脑被盖综合症

②起病前一个月内有感冒腹泻感染史。起病前患者的前驱症状有头痛、倦怠、恶心呕吐睡眠障碍和精神活动减退。手足徐动、发热意识障碍,应考虑脑炎引起的脑基底节变性

③手足徐动、震颤、表情稀少、皮肤发黄肝肿大腹痛、恶心、呕吐、腹胀消化不良厌食、腹泻、角膜边缘与巩膜交界处常有绿褐色或金褐色色素环,应考虑肝豆状核变性

4.手足抽搐

手足抽搐发作时手足肌肉呈紧张性痉挛,在上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲,拇指内收靠近掌心与小指相对。在下肢时表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。见于低钙血症碱中毒

摸空症表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识的摸索动作。

①摸空症伴有意识障碍、高热者,见于脑膜炎伤寒败血症的高热期。

②既往有慢性肝病史,出现意识障碍、摸空症,应考虑肝昏迷。

摸空症的治疗和预防方法

如果基本的病因能被迅速确定并经过适当的处理,症状通常都能逆转,特别是如果病因为低血糖症感染,医源性因素,药物中毒电解质紊乱。医学教,育.网但是,恢复过程可能缓慢(数天或甚至数周或数月),特别在老年病例中。

所有不必需的药物应该一律停用。对明确的病因应给予治疗,补充液体与营养物质。对怀疑有酗酒或戒断的病人应给以每天肌内注射硫胺100mg,至少连用5天,以保障吸收。在住院期间,对这种病例应该密切监测有无戒断征象,戒断可表现为自主神经障碍,并有精神错乱征象的加重。

应尽量使环境保持安静和平静,照明宜偏暗,但不要一片漆黑。医务人员与家属应让病人安下心来,加强其定向判断,对各种操作应及时多加解释。应避免给予多余的药物,除非是用于治疗基本的病因。不过,有时候如果激动症状有可能危及病人本人,护理员或医务人员的安全时,也必须进行对症治疗。适当的约束有助于防止病人将静脉输液或其他治疗线路拔掉。对病人的躯体约束必须由经过训练的人员来施行;每隔2小时应将约束松开以防止发生损伤,一旦症状有好转应尽可能及早解除约束。

对治疗谵妄的药物的选用目前能作指导的科学性资料很少。小剂量的氟哌啶醇(0.25mg口服,肌注静脉注射)或硫利达嗪(5mg口服)在处理谵妄病例中都能起帮助作用。有时候须用较大的剂量(氟哌啶醇2~5mg,或硫利达嗪10~20mg)。较新的药物,例如利培酮,可取代氟哌啶醇的口服治疗,但目前尚无肌注或静脉注射用的剂型。短效或中效苯二氮类药物(例如阿普唑仑三唑仑)可短时期控制激动症状;苯二氮类药物可能使精神错乱症状加重,因此在需要使用时,应从最低有效剂量开始使用。所有治疗精神病的药物都应减量,并及早停药,以便评估病情的恢复过程。

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