排钾过多

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肾脏排钾过多常见于长期使用利尿剂或者用量过多。

长期使用噻嗪类利尿剂有可能导致水、电解质紊乱,产生低钠、低氯和低钾血症

目录

排钾过多的原因

肾排钾的能力极强且快,食入的钾约90%在4 h内可以从尿中排出。以肾小管上皮细胞Na+-K+交换的方式进行排泄,排钾的特点是多吃多排、少吃少排、不吃也排,即肾脏的保钾能力低于保钠能力

排钾过多的诊断

通过尿液检查和血液检测。血清钾<3.5 mmol/L为低血钾症,<2.5 mmol/L为重度低血钾。正常尿中无钾或仅有少量的钾。

排钾过多的鉴别诊断

高血钾症 高血钾症指血钾浓度>5.5 mmol/L 。引起的原因 :入体过多:大量输入库存血、静脉注射KCl或肾衰而摄入过多含钾食物;排泄困难:肾脏衰竭休克或由于长期使用醛固酮对抗剂如安体舒酮等,均可影响K+的排泄;细胞内外转移:酸中毒抑制K+-Na+泵,刺激胰岛素分泌过多,使K+外移,大面积烧伤肌肉挤压综合征使肌肉组织破坏,K+释放入血而致。

低血钾症 可因总体血钾过少或总体血钾正常,但钾在细胞内外分布异常,使血钾过低而致的综合征群。血清钾<3.5 mmol/L为低血钾症,<2.5 mmol/L为重度低血钾。 原因 :摄入不足:如禁食或不能进食,慢性消耗性疾病等均可使血钾浓度下降;排出增多:如呕吐腹泻胃肠减压利尿不补钾,长期使用肾上腺皮质激素;大量钾向细胞内转移:如烧伤愈合期,葡萄糖并注射胰岛素碱中毒等。

通过尿液检查和血液检测。血清钾<3.5 mmol/L为低血钾症,<2.5 mmol/L为重度低血钾。正常尿中无钾或仅有少量的钾。

排钾过多的治疗和预防方法

低血钾患者尤其禁食患者,靠输液供给糖和液体,如有尿则应及时补钾,其“四不宜”是指不宜过浓,一般为0.3%的氯化钾溶液;不宜过快,以1 000 ml中2 g为宜;不宜过多,每日≤6 g,小儿0.1 g/(kg・d)~0.2g/(kg・d);不宜过早,要见尿补钾,不可在肾功能不全未纠正时过早补钾。由此可见,四不宜原则是以钾代谢和在体内分布的特点作为理解依据,其目地在于防止纠正低血钾而致高血钾。故基层医务人员在治疗过程中一定要在补钾时遵循此原则。

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