抗感染能力下降

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身体功能的损害导致身体机能的下降,人体的抗感染能力就会出现下降,老年多器官功能不全综合征感染能力下降的表现。

目录

抗感染能力下降的原因

老年人多器官功能不全综合征是导致老年危重病患者死亡的重要原因。由于老年多器官功能不全的发生是两个或两个以上器官同时或序贯式的发病,过程类似于多米诺骨牌现象,因此识别究竟哪个是首发器官,就像找到多米诺骨牌中第一个倒下的骨牌一样,对于识别或阻断器官功能不全或衰竭的连锁现象的发生,以及其各器官之间的关联,均具有重要意义。

其主要依据是:

1.老化肺脏具有作为启动老年人器官功能不全的病理生理基础。随着年龄的增长,肺脏老化,功能下降。因此同样的外界刺激导致老年人的肺部疾患较中青年严重,难治疗,预后差。

2.肺脏是人一生中惟一直接与外界接触的重要器官,与外界的刺激因素接触最多,产生的炎症反应强烈,产生的毒素等对重要器官的损伤较大。

3.老年人免疫功能低下,肺脏的特殊防御机能减弱。长期、大量的临床救治发现,老年多器官功能衰竭的发病诱因中,肺部感染占75.4%~82.8%。上述特点决定了肺脏是人体重要器官中最脆弱、最易受到内外因素损害的器官。

有关专家认为,肺启动学说的全新观点将有利于从源头上切断老年多器官衰竭的多米诺效应,从强调救治成功率转到肺脏的保护及疾病预防;纠正以往强调器官功能衰竭阶段的研究,而忽略器官功能衰竭和器官功能不全的早期预警及治疗;研制一批有针对性的药物或措施,降低老年多器官功能衰竭的发生率及死亡率

抗感染能力下降的诊断

老年人因老化和慢性疾病生理病理变化,MODSE临床表现与中青年MODS有明显不同,呈现以下体征

1、常在器官功能受损基础上发生

单纯的增龄因素可使老年人各器官功能普遍下降1/3,所患慢性疾病进一步使受累器官功能下降,据统计我国MODSE中,人均患2.4种重要的慢性病,多者达9种,这些器官一旦受到诱发因素刺激,其功能将急剧恶化,发生连锁反应,导致多器官功能衰竭

2、感染和慢性病急性发作是常见诱因

感染尤其是肺部感染常是主要诱因(占64%—74%),慢性病急性发作亦是主要诱因,其中心脑血管急症多见(9.3%),其他有消化道出血败血症、手术和创伤肾毒性药物等。

3、器官衰竭顺序与原患慢性病相关

首发无器官和顺序与原有器官功能受损程度密切相关,以肺、心居首,其次为脑、肾、胃肠和肝等。

4、临床表现不平行,易延误诊治

MODSE时,其临床表现与衰竭器官受损程度并非平行,病理变化严重但临床表现去较平缓,这是因为机体免疫能力下降,对长期多种刺激(如低血流灌注、慢性炎症、感染等)产生了一定的耐受性或适应性。

5、病程迁延,反复发作

中青年MOSD多在短期内(24~72h)几乎同时出现多个器官衰竭,起病急骤,转归较快(1—2周内恢复或死亡)。MODSE则多起病隐袭,发病时间(诱因至MODSE的时间)约80%在1周以上,22.1%在2周以上,病程迁延,有时可迁延数月甚至数年,并可反复发作。 6、受累器官多且难以完全逆转 老年患者受累器官明显多于中青年患者,病死率亦随器官衰竭的增多而增高,由于这些器官衰竭多发生在老化和慢性疾病的,其损害程度且迁延持久,很难通过治疗完全逆转。

7、并发消化道出血或肾功能衰竭者病死率高 临床观察到MODSE患者出现消化道大出血和肾共衰竭时,病死率显著增高,分别为96.3%和90.5%。

8、临床经过的多样性

根据MODSE临床经过的差异,分为三种临床类型。MODSE与MODS均具有其中Ⅰ型、Ⅱ型,而Ⅲ型仅发生在MODSE。

Ⅰ型(速发或单相型):多由感染或慢性疾病急性发作,首先诱发单一器官功能衰竭,继之在短时间内序贯发生2个或2个以上无器官功能衰竭,经治疗恢复或死亡,占49.4%。

Ⅱ型(迟发型或双向型):指在单相型基础上,虽能短期内恢复,但经过一个相对稳定的时期后,再次发生多器官衰竭,经旧制恢复或死亡,占32.4%。

Ⅲ型(反复或多相型):系在双相新基础上,多次发生器官序贯衰竭,最后救活或死亡,占18.2%,此型仅见于MODSE。

抗感染能力下降的鉴别诊断

(一) 全身炎症反应失控 MODSE的早期

机体出现全身炎症反映(SIR)表现为高代谢(高耗氧量、氧气一耗与氧供出现病理性依赖、高血糖蛋白质分解代谢增强出现负氮平衡及高乳酸血症)高动力循环(高心排血量、低外周阻力)及过度的炎症反应体温>38℃或<36℃,心率>90min,呼吸>20/min或PaCO2<4.3Kpa,白细胞>12×109/ 或<4×109/L,多种细胞因子炎症介质失控性释放。这种炎症反应一旦失控,引发细胞—细胞相互作用,通过细胞因子或其他介质对耙器官的实质细胞产生毒性,造成细胞损伤。

(二)组织氧供需代谢障碍

患者在严重应激状态和全身炎症反应失控时,交感神经兴奋性增高,机体呈高代谢状态,耗氧增加,但这些患者此时却存在不同成为的组织缺氧,从而发生氧供需代谢障碍。

(三)组织细胞能量、营养代谢障碍

机体在缺血、缺氧持续存在的条件下,随疾病发展、恶化、线粒体体结构与功能受损,将进一步影响能力,营养代谢。ATP产生不足,脂肪、蛋白质代谢不能进入三羧酸循环氧化,机体营养物质代谢紊乱,蛋白质分解加强,总蛋白质合成下降,大量支链氨基酸被氧化功能,致芳香族氨基酸增高,支链氨基酸下降,机体呈负氮平衡。

老年人因老化和慢性疾病生理病理变化,MODSE临床表现与中青年MODS有明显不同,呈现以下体征

1、常在器官功能受损基础上发生

单纯的增龄因素可使老年人各器官功能普遍下降1/3,所患慢性疾病进一步使受累器官功能下降,据统计我国MODSE中,人均患2.4种重要的慢性病,多者达9种,这些器官一旦受到诱发因素刺激,其功能将急剧恶化,发生连锁反应,导致多器官功能衰竭

2、感染和慢性病急性发作是常见诱因

感染尤其是肺部感染常是主要诱因(占64%—74%),慢性病急性发作亦是主要诱因,其中心脑血管急症多见(9.3%),其他有消化道出血败血症、手术和创伤肾毒性药物等。

3、器官衰竭顺序与原患慢性病相关

首发无器官和顺序与原有器官功能受损程度密切相关,以肺、心居首,其次为脑、肾、胃肠和肝等。

4、临床表现不平行,易延误诊治

MODSE时,其临床表现与衰竭器官受损程度并非平行,病理变化严重但临床表现去较平缓,这是因为机体免疫能力下降,对长期多种刺激(如低血流灌注、慢性炎症、感染等)产生了一定的耐受性或适应性。

5、病程迁延,反复发作

中青年MOSD多在短期内(24~72h)几乎同时出现多个器官衰竭,起病急骤,转归较快(1—2周内恢复或死亡)。MODSE则多起病隐袭,发病时间(诱因至MODSE的时间)约80%在1周以上,22.1%在2周以上,病程迁延,有时可迁延数月甚至数年,并可反复发作。 6、受累器官多且难以完全逆转 老年患者受累器官明显多于中青年患者,病死率亦随器官衰竭的增多而增高,由于这些器官衰竭多发生在老化和慢性疾病的,其损害程度且迁延持久,很难通过治疗完全逆转。

7、并发消化道出血或肾功能衰竭者病死率高 临床观察到MODSE患者出现消化道大出血和肾共衰竭时,病死率显著增高,分别为96.3%和90.5%。

8、临床经过的多样性

根据MODSE临床经过的差异,分为三种临床类型。MODSE与MODS均具有其中Ⅰ型、Ⅱ型,而Ⅲ型仅发生在MODSE。

Ⅰ型(速发或单相型):多由感染或慢性疾病急性发作,首先诱发单一器官功能衰竭,继之在短时间内序贯发生2个或2个以上无器官功能衰竭,经治疗恢复或死亡,占49.4%。

Ⅱ型(迟发型或双向型):指在单相型基础上,虽能短期内恢复,但经过一个相对稳定的时期后,再次发生多器官衰竭,经旧制恢复或死亡,占32.4%。

Ⅲ型(反复或多相型):系在双相新基础上,多次发生器官序贯衰竭,最后救活或死亡,占18.2%,此型仅见于MODSE。

抗感染能力下降的治疗和预防方法

1、定期全面查体,老年人每年至少一次,动态监测各个重要器官的功能指标,及早发现潜在的疾病

2、对原发病和慢性疾病进行积极治疗,有效控制病情进展,阻断危险病理过程的发展。

3、对已经有关脏器功能受损、营养状况不良或免疫功能低下者,平时加强营养支持免疫功能的调理。一旦有重症感染,除及早进行抗感染治疗外,及时加强各器官功能的指标监测,以便及时有效控制MODSE的发生。

4、平时适当户外锻炼,预防感冒。每当入冬换季,针对老年人不同情况及易感人群进行积极防护,可提前给予核酪球蛋白接种流感疫苗。近来问世的一种新的无抗原生物免疫调节兴奋剂必思添,能增强巨噬细胞趋化作用杀菌作用,并增强抗体细胞免疫功能,对反复呼吸道感染具有明显的预防作用。

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