急性重症心肌炎

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急性重症心肌炎病毒性心肌炎中病情危重的总称,常表现为心力衰竭心律失常心源性休克晕厥等,可累及脑、肾等重要器官,死亡率较高。由于临床表现多样,且无特异性,多易漏诊。病情初期非常容易误诊为普通感冒,很多病人因此而错失警惕,导致死亡。

急性重症心肌炎

目录

病因及发病机制

急性重症心肌炎由于病毒直接侵犯心肌或病毒感染后介导的免疫反应,引起心肌水肿、坏死。急性重症心肌炎由于心肌细胞出现弥漫性炎症,心肌细胞电活动极不稳定,易发生室速室颤

临床特点

急性重症心肌炎临床表现无特异性,特别发病早期往往容易漏诊,发病早期容易诊断为上呼吸道感染急性肠炎,并反复就诊,给予静脉补液抗感染治疗,后可出现晕厥、低血压状态。有部分病人表现类似急性心肌梗死,若给予冠状动脉造影检查,造影示冠脉未见异常。提高对本病认识,在上呼吸道感染急性肠胃炎后出现乏力胸闷时要提高警觉,要考虑到是否并发了急性心肌炎,嘱患者进行心电图心肌酶谱等相关检查以避免漏诊,最重要的还是要仔细询问病史。

临床诊断急性心肌炎主要依赖于病毒感染史、症状、体征、心电图心肌损伤标志物,病原学诊断阳性率低,且耗时长。

心脏解剖图

治疗

参看病毒性心肌炎。因为本病是病毒性心肌炎的严重阶段,故病毒性心肌炎的治疗适合本病。比如对症支持治疗。

所有患者均卧末休息,心电监护,使用大剂量维生素C静脉滴注,同时静脉滴注黄芪磷酸二果糖等药物.并给予改善心功能及抗感染治疗。住院期间若发生多源性室速室颤,应立即给予电除颤治疗,同时静脉滴注胺碘酮

由于长时间低血压休克致心肌缺血、心肌细胞水肿坏死、低钾血症等多方面致心电活动不稳定,积极抗休克提升血压治疗十分重要。给予药物升压和主动脉内球囊反搏术治疗后血压稳定,室颤纠正。在主动脉内球囊反搏术的使用上,较多使用在急性心肌梗死并发休克方面,本病并发休克也较合适。

激素治疗在病毒性心肌炎方面有争议.地塞米松对离体心肌细胞病毒感染早期有改善电活动,减轻细胞病变以及减少钙离子内流等心肌保护作用.现只适用抢救重症心肌炎并发心源性休克阿斯综合征、高度房室传导阻滞早期。病情无好转,可能与使用太晚、本身病情太危重、休克未能及时纠正等多种因素有关。

预后

本病较为严重,而且容易误诊,病情来得及,早期诊断不明确容易造成患者死亡,或即使抢救成功也有可能遗留后遗症。但只要及时诊断、积极治疗,还是会取得较好的成果。

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