心脏病学/心室扑动与心室颤动

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心脏病学

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心室扑动心室颤动(Ventriculer Flutterand Ventriculer Fibrillation)

是最严重的心律失常。心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩;心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤,两者对血液动力学的影响均等于心室停搏。

【病因及发病机理】

常见的有急性心肌梗塞、严重低钾血症、药物如洋地黄奎尼丁氯喹等的毒性作用;心脏手术、低温麻醉电击伤等。

发病机理与心房扑动及颤动相似。

临床表现

心室扑动与颤动,一旦发生,病人迅即出现心脑缺血综合征(即Adrms-Stokes综合征)。表现为意识丧失抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏

心电图

心室扑动表现为规则而宽大的心室波,向上和向下的波幅不等,频率为每分钟150-250次(图3-3-12)。心室颤动则表现为形态、频率及振幅均完全不规则的波动,频率为每分钟150-500次。(图3-3-13)

心室扑动


图3-3-12心室扑动

心室颤动


图3-3-13心室颤动

图中可见形状和振幅不同的不规则波动,频率约为320/min,分不清QRS与T波

【治疗】

应立即就地进行心肺复苏的抢救,病人取平卧头低位,以掌根在心前区胸骨下端拳击2-3次后,继以胸外心脏按压及进行口对口对鼻的人工呼吸,并尽快建立有效的呼吸通道,静脉输液通道,心电图监测,静脉注射肾上腺素,必要时加用阿托品利多卡因,以及应用一些其他药物,无效者予以电击除颤和心脏起搏,同时给予纠治酸硷与电解质平衡的失调,低氧血症等治疗措施,对易发心室颤动而药物预防无效的高危患者,可置自动除颤器

32 心房扑动与心房颤动 | 预激综合征 32
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