心律电转复

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心律电转复

electric cardioversion

以电能治疗各种异位快速心律失常使之转为窦性心

律的方法。又称电复律、电除颤。电复律的装置叫做心

脏复律器或除颤器。此项操作简便安全能立刻生效。20

世纪60年代开始发展,普遍使用的是体外电转复。80年

代后出现体内电转复。

电转复作用的机理 异位心律起源于折返激动或异

位灶自律性增强。如果在短时间内突然对心肌通以相对

高压器电流,则此一瞬间心肌全部除极,一切异常激

动都已消除。然后具有最高自律性的窦房结即可发出激

动控制心脏。这就是电转复的根据。但是心脏接受外来

电流刺激,并非全无危险。心动周期中存在一个易损期,

约相当于心电图中 T波前肢刚达顶点的20~30ms时间内,

大约相当于心室相对不应期。这个时期内心肌若接受

电流刺激、容易发生心室纤维性颤动。因此期心室肌刚

开始复极不久,各部心肌复极程度不等,存在电位差别,

若接受刺激则易形成折返激动。为了避开“易损期”,电

复律器均有心电图 R波驱动电的同步装置。对心室纤颤

以外的各种异位快速心律的转复,都通过此同步装置,使

输出的电流刺激落在 R波后的绝对不应期内,以免发生

危险。

心电转复器或除颤器实际上是一个储足电能的电容

器。可由心电图 R波触发或由按钮随时触发放出规定量

的直流电。放电时有R波同步及非同步两种方法,转复器

上有指示按钮可供选择。前者用于 R波清晰的各种异位

心动过速,R波触发放电,可以避开心动周期中的易损

期。后者用于心室扑动或纤颤。当心室肌已处于室颤时,

R波同步装置不起作用,即以按钮随时触发放电。

心律失常的电转复有两种适应情况。一种是选择性

转复,如对二尖瓣狭窄后持续时间不长的心房纤颤的转

复,患者有一定的准备措施。另一种是紧急转复,如对

室颤的转复,则须争分夺秒尽早放电。

体外电转复也可出现合并症,如转复后若窦房结功

能不好可出现较长时间的心搏停顿,缓慢的交界逸搏心

律,多于数秒或数十秒之后恢复窦性心律,或仍回到原

来的异位节律(如心房纤颤)。极少数患者因心脏扩大

明显,心功能差,转复后可出现肺水肿心力衰竭。若

房颤患者原来心房内有血栓,转复后血栓可脱落引起身

体各部栓塞。有栓塞史者,转复前宜用抗凝治疗2周。

电转复的适应症包括影响生活或有血液动力学障碍,

对药物治疗失效或因副作用不宜使用药物的各种快速心

律失常,如心房纤颤(是实际临床工作使用电转复最多的

疾病)、心房扑动(电转复的成功率几乎是100%,电转

复是纠正心房扑动的首选方法)、室性心动过速(首选

方法应为电转复,不成功时可静注溴苄铵250mg之后再行

电击)等。

由于有些患者反复出现心室性心动过速或室颤而致

突然死亡。1981年有人设计了一种植入体内的自动心律

转复除颤器,可自动感知室性心动过速及室颤,然后自

动放出电能以转复心律或除颤。装置一次可放电 100次

上下。目前这类方法仍在研究改进中。

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