巨胃窦症

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脐右偏上出现局限性包块,外观隆起,触之光滑而有弹性、轻压痛,其右下边界较清,此为极度扩张的胃窦,称“巨胃窦症”,乃是急性胃扩张特有的重要体征,可作为临床诊断的有力佐证。

目录

巨胃窦症的原因

疾病和功能性因素均可并发急性胃扩张,常见者归纳为三类:

(一)外科手术 创伤麻醉和外科手术,尤其是腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术,均可直接刺激躯体或内脏神经,引起胃的自主神经功能失调,胃壁的反射性抑制,造成胃平滑肌弛缓,进而形成扩张。麻醉时气管插管,术后给氧和胃管鼻饲,亦可使大量气体进入胃内,形成扩张。

(二)疾病状态 胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝以及各种原因所致的十二指肠壅积症十二指肠肿瘤、异物等均可引起胃潴留和急性胃扩张;幽门附近的病变,如脊柱畸形环状胰腺胰癌等偶可压迫胃的输出道引起急性胃扩张;躯体部上石膏套后1~2天引起的所谓“石膏套综合征”(cast syndrome),可能是脊柱伸展过度,十二指肠受肠系膜上动脉压迫的结果;情绪紧张、精神抑郁、营养不良均可引起植物神经功能紊乱,使胃的张力减低和排空延迟;糖尿病神经病变、抗胆碱能药物的应用;水、电解质代谢失调、严重感染(如败血症)均可影响胃的张力和胃的排空,导致急性胃扩张。

(三)各种外伤产生的应激状态 尤其是上腹挫伤或严重复合伤,其发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关。

短时间内进食过多也是偶见原因。

巨胃窦症的诊断

根据病史、体征,结合实验室检查腹部X线征象,诊断一般不难。手术后发生的胃扩张常因症状不典型而与术后一般胃肠症状相混淆造成误诊。此外,应和肠梗阻肠麻痹鉴别,肠梗阻和肠麻痹主要累及小肠腹胀以腹中部明显,胃内不会有大量积液和积气,抽空胃内容物后患者也不会有多大好处,X线平片可见多个阶梯状液平。

巨胃窦症的鉴别诊断

应和肠梗阻肠麻痹鉴别,肠梗阻和肠麻痹主要累及小肠腹胀以腹中部明显,胃内不会有大量积液和积气,抽空胃内容物后患者也不会有多大好处,X线平片可见多个阶梯状液平。

根据病史、体征,结合实验室检查腹部X线征象,诊断一般不难。手术后发生的胃扩张常因症状不典型而与术后一般胃肠症状相混淆造成误诊。此外,应和肠梗阻、肠麻痹鉴别,肠梗阻和肠麻痹主要累及小肠,腹胀以腹中部明显,胃内不会有大量积液和积气,抽空胃内容物后患者也不会有多大好处,X线平片可见多个阶梯状液平。

巨胃窦症的治疗和预防方法

加强预防措施,防止发生 从以上发病机理分析,发生本症的重要原因为迷走神经切断及胃部分切除,精神因素、贫血低蛋白血症、水电解质紊乱等可诱发本症,因此,具有上述高危因素的手术病人,围手术期应全面改善病人的营养状态,并发消化道出血者,手术前后应及时纠正贫血。为预防其发生,应消除病人对病情的紧张顾虑,必要时术前行胃肠减压,及早促进肠蠕动恢复,多能避免发生。行近端胃大部切除时,辅加幽门成形术,对预防本症有帮助。

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