家庭诊疗/躁狂抑郁性疾病

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躁狂抑郁性疾病又称双相情感障碍,其特点是抑郁相与躁狂相交替出现,或抑郁相之间出现轻度兴奋状态。

本病的受罹人群近2%,该病被认为具有遗传倾向,但确切的遗传机制尚不清楚。本病在男女中发病率几乎相等,常起病于青少年、二十多岁或三十多岁。

症状和诊断

本病常以抑郁发作开始,然后在整个病程中至少出现一次躁狂发作,抑郁发作往往要持续3~6个月。本病的最严重形式称为双相Ⅰ型情感障碍,以抑郁与严重躁狂交替出现为主;本病的轻度形式称为双相Ⅱ型情感障碍,以短暂抑郁与轻躁狂交替出现为主。双相Ⅱ型情感障碍的症状发作往往具有季节性,如在秋季和冬季易出现抑郁,而在春季和夏季易出现短暂躁狂。

躁狂抑郁性疾病的一种较轻状态则称为循环性障碍,其躁狂和抑郁均不十分严重,往往仅持续数天,发作间歇比较有规律。虽然循环性障碍严重时可发展为躁狂抑郁性疾病,但大多数循环性障碍患者很少出现严重的抑郁或躁狂。患有循环性障碍有助于一个人在商业、政治、事业和艺术活动方面取得成功,但它往往会导致患者工作效率和学习成绩不稳定,频繁地搬家,反复地恋爱失败或婚姻破裂,以及酗酒和吸毒等。大约1/3的患者可以出现心境障碍,需要接受治疗。

根据典型的症状表现可以对本病作出诊断,医生可以判断病人是处于躁狂状态还是处于抑郁状态,从而选择适宜的治疗措施。约有1/3的双相障碍患者可以同时出现躁狂(或轻躁狂)和抑郁症状,这种情况称为混和型双相状态。

预后和治疗

本病易于复发,症状发作可以从抑郁转向躁狂,也可以反过来,而中间没有正常的间歇期。有些病人抑郁和躁狂交替转换较快,大约15%的患者,特别是女性患者,一年中可以有4次以上的发作。双相快速转换的病人治疗起来比较困难。

对本病的躁狂或轻躁狂发作,其治疗措施与治疗急性躁狂相同,而抑郁发作的治疗可以与治疗抑郁症类似。但大多数抗抑郁药均可以诱发抑郁转向躁狂或轻躁狂,有时还可以引起双相的快速转换,因而抗抑郁药必须短期使用,其效果必须进行监测,一旦出现躁狂或轻躁狂的症状,必须立即停药。很少引起心境快速转相的药物有布普品和单胺氯化酶抑制剂。一般来说,对于大多数双相障碍患者,均要给予心境稳定剂治疗,如锂盐或抗痉挛药。

锂盐对正常心境几乎没有影响,但对70%的双相障碍患者,锂盐可以减轻心境的起伏不定。医生在使用锂盐时必须对血锂浓度进行监测。锂盐的副反应可能有震颤、肌肉抽搐恶心呕吐腹泻口渴尿频体重增加。锂盐会使痤疮牛皮癣加重,导致血甲状腺素水平下降,血锂增高会引起持续性头痛精神错乱嗜睡、抽搐和心律失常,这些副反应常见于老年人。怀孕妇女则须禁用锂盐,因为锂盐有可能导致胎儿心脏畸形,虽然并不是很多见。

在过去几年内已出现了一些新的药物,如抗痉挛药卡马西平和双丙戊酸(丙戊酸+丙戊酸钠)。但卡马西平可以导致血液红细胞白细胞减少,而双丙戊酸可以引起肝脏功能损害(尤其在儿童中比较常见)。如果医生对病人进行仔细监测,这些副反应则有可能避免。卡马西平和双丙戊酸有时可以代替锂盐,尤其是对混合型和快速转换的双相障碍在用其他治疗措施无效的情况下。

患者在服用心境稳定剂治疗时,往往还要进行心理治疗,心理治疗有助于增加病人对治疗的依从性。有些病人服用锂盐后,觉得比正常时反应缓慢,灵活性降低和自控能力减弱。但锂盐很少使本病患者的活动突然减少,它常常使患者生活平稳,并能增进其工作能力。集体治疗对本病亦有效果,它有助于患者及家属了解该病的性质,从而更好地与病人相处。

光线疗法有时也用来治疗双相障碍,尤其是对那些轻度抑郁和季节性抑郁:如秋冬抑郁和春夏躁狂。在进行光线疗法时,让病人处于封闭的房间,沐浴于人工光照,治疗医师控制光照时间,尽量模仿季节的改变,使夏季白日较长而冬季白日较短。如果光线过强,病人有可能诱发轻躁狂或者少数人可以出现眼睛损害。因此光照疗法必须由治疗心境障碍的专业人员来进行。

32 躁狂症 | 自杀行为 32
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