家庭诊疗/胃酸返流

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《默克家庭诊疗手册》 >> 消化系统疾病 >> 食管疾病 >> 胃酸返流
默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

胃酸返流(胃食管返流)是胃内容物向上返流进入食管的一种疾病

胃的内层能保护胃免受自身胃酸的损害。由于食管缺乏类似的保护性内层,返流的胃酸会引起疼痛、炎症食管炎)和损伤。当下食管括约肌功能失调时就会发生胃酸返流。当病人卧位时,重力的作用导致返流。食管炎症的程度取决于胃内容物的酸度、食管内的胃酸量,以及食管清除返流液的能力。

症状并发症

胃酸返流最明显的症状是烧心,即胸骨后的一种烧灼样疼痛。它起源于胸部,可扩展到颈部、咽部、甚至面部,是由于胃酸返流所致,通常发生于进餐后或躺下时,可伴随有胃内容物返流到口腔唾液过多。当胃酸刺激发炎的下段食管时,唾液分泌增多称为反酸水。

返酸的并发症包括某段食管狭窄(消化性食管狭窄)、食管溃疡和食管内层癌前病变(巴雷特综合征)。食管炎症可引起吞咽时疼痛和出血。通常出血轻微,但也可引起大出血。狭窄使吞咽固体食物更加困难。消化性食管溃疡是食管内层开放性溃破病灶,疼痛常位于胸骨后,或恰好在胸骨下,通常能被抗酸药物所缓解。这种溃疡愈合缓慢,需4~12周的降低胃酸药物治疗,有复发倾向,而且愈合后常留下狭窄的食管。

诊断

典型的症状提示了这一诊断。有时需要作X线检查、食管镜检查、下食管括约肌压力测定、食管pH(酸度)测定和食管滴酸试验来帮助明确诊断和检查有无并发症。活检或食管滴酸试验是证明症状由酸返流引起的最好方法。不管X线或食管镜检查结果如何,活检也是检查巴雷特综合征唯一可靠的方法。

滴酸试验是将酸溶液滴入下段食管,若滴入后迅速出现症状,而当用盐水冲洗后症状消失,则证明病人的问题是酸返流。

食管镜检查能明确一些可能的病因和了解有无并发症发生。食管活检标本显微镜检查能准确判定酸返流,甚至当食管镜未发现炎症时也能确定。

吞咽钡餐后,在病人头低足高的体位时,X线检查可显示钡剂从胃流向食管。对腹部加压,可增加这种返流的发生。X线钡餐检查还能显示食管溃疡和狭窄。

下食管括约肌的压力测定可了解其张力,并能区别正常的或是功能较差的括约肌。

治疗

一些方法能减轻酸返流。睡觉时,床头抬高15cm能防止食管内酸的返流。避免咖啡、饮酒和其他能强烈刺激胃酸分泌的食物,也能减少胃酸的返流。进餐后1小时和睡觉前服用抗酸药物,以中和胃酸并尽可能减少酸从下食管括约肌泄漏。服用西米替丁雷尼替丁能减低胃内酸度。另外,应避免一些特殊食物(如脂肪和巧克力)、吸烟和一些药物(如抗胆碱能药物),因为所有这一切都有增加下食管括约肌发生酸泄漏的可能。给予胆碱能药物(如甲氨酰甲基胆碱、胃复安或西沙比利),可使下食管括约肌更紧地关闭。

除食管炎引起大出血外,一般不需要作紧急外科手术治疗。食管狭窄可采用药物和气囊或探条反复扩张来治疗。若扩张治疗成功,此狭窄不致影响病人的进食。奥美拉唑兰索拉唑或外科手术能减轻严重的炎症,治疗出血、狭窄、溃疡,或缓解那些其他治疗无效的症状。奥美拉唑和兰索拉唑是迅速愈合由返流引起食管炎最有效的药物。当治疗使症状缓解时,并不意味着巴雷特综合征消失。

32 贲门失弛缓症 | 腐蚀性物质所致食管损伤 32
关于“家庭诊疗/胃酸返流”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱