家庭诊疗/弥漫性食管痉挛

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默克家庭诊疗手册

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弥漫性食管痉挛(串珠或螺旋钻样食管)是神经功能障碍引起的食管推进性运动(蠕动)紊乱的一种疾病

正常情况下,使食物经过食管的推进性收缩与非推进性收缩是周期性交替地进行。在30%这类病人中有下食管括约肌的开放与关闭功能紊乱。

目录

症状

典型的食管肌肉痉挛表现为胸骨后疼痛,并与液体或固体食物吞咽困难同时存在。疼痛也可发生于夜间,并致使病人痛醒。热饮或冷饮可加重疼痛。数年以后,此病可发展为贲门失弛缓症

弥漫性食管痉挛也可只发生严重的疼痛而无吞咽困难。这种疼痛常被描述为一种胸骨后压榨性疼痛,可由活动或用力时诱发,因而,难以与心绞痛(由心脏疾病引起的胸痛)鉴别。

诊断

吞钡X线检查可显示食物未能正常地沿食管而下,且伴有食管壁的收缩紊乱。食管的闪烁显像(一种灵敏的影像检查方法,能显示出用微量放射性物质标记的食物的运动)能探测出食物经过食管的异常运动。压力测定(测压法)能提供此痉挛的最敏感和最详尽的资料。如上述检查仍不能明确诊断,则让病人进食肉类食物或使用腾喜龙(一种抗箭毒剂和重症肌无力诊断剂),以激发疼痛性痉挛,再进行食管测压

治疗

通常,该病治疗困难。硝酸甘油、长效硝酸盐、抗胆碱能药物如盐酸双环胺,或钙离子通道阻滞剂心痛定,可以缓解症状。有时,需用强力止痛药。食管内气囊扩张或探条扩张食管可有一些效果。如果所有其他方法都无效,则需要外科手术沿整段食管纵向切开该肌肉层。

参考

32 食管梗阻的其他原因 | 贲门失弛缓症 32
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