家庭诊疗/痛经

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默克家庭诊疗手册

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痛经是在月经期间由子宫痉挛引起的腹部疼痛。

没有明确原因的痛经称为原发性痛经。原发性痛经很常见,受此影响的妇女可能在50%以上,较严重的大约有5%~15%。痛经通常开始于青春期,较严重的足以干扰正常生活,甚至不能上学、上班。随着年龄增长或在妊娠后,原发性痛经逐步减轻。继发性痛经不常见,大约占痛经妇女的1/4。

通常认为痛经是由于子宫内膜供血不足,子宫收缩所致,疼痛只出现在有排卵月经周期。月经期脱落的子宫内膜组织通过子宫颈时疼痛可能加重,特别是由于治疗子宫颈疾病等原因引起子宫颈管狭窄时,疼痛更明显。其他一些因素,如子宫后倾,缺乏锻炼,精神、社会压力等都可能使疼痛加重。

继发性痛经最常见的原因之一是子宫内膜炎。另外的原因还有子宫肌瘤和子宫肌腺病(子宫内膜侵入子宫肌层的良性病变)。输卵管炎盆腔器官粘连也可以引起腹痛,这种疼痛可以是轻微的、不明显的持续性疼痛;也可以是剧烈的、局限的、短暂的疼痛,这两种类型在月经期都可能加重。

症状

痛经引起下腹部疼痛,可以波及腰背部和大腿,可以是痉挛性疼痛,也可以是持续性钝痛;一般在临近月经前或经期内开始出现,24小时后达到高峰,两天后缓解。常常伴有头痛恶心便秘腹泻尿频尿急,有时也伴有呕吐。经前期综合征的一些症状,如烦躁、神经过敏抑郁腹胀等可以出现在月经周期的部分时间,甚至在整个月经周期都存在。有时,血凝块或带血的子宫内膜组织片排除时,也会引起子宫疼痛。

治疗

类固醇抗炎药,如布洛芬萘普生等常常对缓解疼痛很有效。月经前2天开始服药,月经来潮后1~2天停药效果较好。抗恶心药(止吐剂)可以缓解恶心、呕吐,但随痉挛缓解,这些症状也可以不治自愈。充分休息和睡眠,有规律的锻炼,有助于减轻症状。如疼痛持续,影响正常活动,可用低剂量雌、孕激素口服避孕药或长效甲孕酮来抑制排卵。如这些治疗都无效,则有必要做进一步检查,如腹腔镜等。

继发性痛经要根据其病因来治疗。子宫颈管狭窄,可以用手术扩张,扩张后可使症状缓解3~6个月。如果治疗无效,而疼痛又难以忍受可考虑切除子宫神经,但可能发生损伤盆腔器官,如输尿管并发症。另外,催眠疗法和针刺疗法也可以尝试。

参考

32 经前期综合征 | 闭经和子宫异常出血 32
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