家庭诊疗/少儿百日咳

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

百日咳是由百日咳杆菌引起的、传染性极强的疾病。其临床特征为阵发性痉挛咳嗽,并且通常在咳嗽结束前有一段深吸气的过程和发出音调很高、拉长的(鸡鸣样)声音。

百日咳曾经在美国流行,且在世界范围内仍是一个难题。自从80年代后期以来,百日咳又在美国流行起来。局部流行每2~4年就发生一次。任何年龄都有可能患百日咳,但一半以上的病例都发生在4岁以下的儿童。患百日咳后不会终生都具有免疫力,但如再次患此病,病情都会比较轻微,而且往往不被诊断为百日咳。百日咳通过病人咳出的飞沫传播。任何靠近病人且吸入这些飞沫的人都有可能被感染。一般来说,百日咳患者在患病后第3周就不再具有传染性。

百日咳的分期

第一阶段(卡他期 第二阶段(发作期) 第三阶段(恢复期)
感染后7~10天(不超过3周)发病 第一症状后的10~14天 第一症状后的4~6周
症状
流鼻涕、流泪及其他如感冒的症状;食欲减退乏力;烦燥不安,干咳,首先发生在夜晚,然后白天也会出现;很少有发热 剧烈地咳嗽连续5~15次或更多次,最后深吸气并发出音调很高的鸡鸣样声音;在少许正常的呼吸后,另一次咳嗽又发作;咳嗽中或咳嗽后,有大量的粘稠痰液咳出(通常被儿童和婴儿吞下或从鼻孔中溢出)持续的咳嗽和粘痰会引起呕吐;对婴儿来说,引起窒息发绀比鸡鸣样声音更多见 咳嗽发作的频率和严重性开始减低;呕吐减少;儿童面色和精神好转;此后数月咳嗽偶有发生,通常是由呼吸道感染如感冒引起

目录

症状和诊断

感染百日咳杆菌后平均7~10天,就会出现症状。细菌侵入喉、气管支气管粘膜,使粘膜的分泌物增加。最初,分泌物为稀薄粘液,但逐渐变得粘稠。感染持续约6周,可分为3个阶段:轻微的、类似感冒的阶段(卡他期),严重咳嗽阶段(发作期)和逐渐恢复阶段(恢复期)。

医生给卡他期的患儿诊治时,会将本病与支气管炎流感、其他病毒性感染以及症状相同的结核病鉴别。医生会用拭子从患儿鼻腔和喉部取粘液标本,并进行培养。如果患儿处在本病的早期阶段,80%~90%均可培养出百日咳杆菌。但在后期,即使咳嗽在加重,却培养不出细菌。虽然使用特异性的抗体染色诊断百日咳可以更快地得出结果,但此方法的准确性较低。

并发症

呼吸系统的并发症最为常见。婴儿特别容易因呼吸暂停或阵挛性咳嗽引起的缺氧而受到伤害。儿童还有可能并发肺炎。并发肺炎有致命的危险。阵挛性咳嗽可造成肺泡破裂,使空气进入其他组织或形成气胸。剧烈咳嗽尚可能导致眼及粘膜出血,偶尔也会引起皮肤脑出血。如果咳嗽时舌与下齿反复摩擦,可发生舌下面溃疡。偶尔,咳嗽会导致直肠脱垂脱肛)或看起来就像疝的脐膨出

婴儿有可能发生惊厥,但年长儿童很少见。脑出血、脑水肿脑炎都会损伤大脑,造成智力受损、瘫痪或其他神经系统症状。百日咳也经常引起中耳炎

预防和治疗

绝大部分百日咳患儿恢复得很慢,但可痊愈。有1%~2%的1岁以下婴儿死于此病。此病对2岁以下的儿童来说是很严重的,对大一些的儿童及成人则只很麻烦。无论如何,患有轻微百日咳的成人及年龄稍大的儿童却最容易将此病传染给年幼的儿童。

严重的患病婴儿需住院治疗,因为他们需要护士的护理和吸入氧气,他们可能也需在加强监护病房接受治疗。这些婴儿通常应住在光线暗淡、安静、尽量不受打扰的病房内,因为干扰有可能引起咳嗽发作,进而导致呼吸困难。年龄稍大且病情稍轻的患儿可不必卧床。

在治疗期间可能需要吸痰。对严重的病例,必要时尚需要作气管插管,将氧气直接输入肺部。止咳药的价值还有待研究,且并不常用于治疗此病。

静脉输液可用以补充因呕吐和因咳嗽阻碍婴儿进食而损失的水分。营养非常重要,对年龄稍大的儿童,少食多餐最有好处。

通常使用红霉素来消灭百日咳杆菌。抗生素也用于治疗百日咳的并发症,如支气管炎和中耳炎。

预防

儿童需接受百日咳计划免疫百日咳菌苗通常与白喉破伤风类毒素混合作为百-白-破三联疫苗使用。红霉素作为预防药物,用于与百日咳病人接触的人。

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