家庭诊疗/厌食症

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

本病特征是出现体像障碍,极度害怕发胖,拒绝维持正常最低体重,在女性则伴有月经停止。

约95%的患者为女性,常起病于青少年时期,偶见于青少年早期,在成年期发病则很少见。本病主要在中上经济社会阶层人群发病。在西方社会,本病的患病率可能正在增加。

本病可以是轻微而持续时间短暂或程度严重而病程漫长。据报道其死亡率约为10%~20%,但是,由于轻微病例没有得到诊断,其实际患病率和死亡率并不清楚。

本病的病因不清,但社会因素似乎很重要。在西方社会普遍存在渴望身体苗条的心理,肥胖被认为不健康,缺乏吸引力而不受欢迎,即使在青少年以前的儿童期就接受了这种观点。约2/3的青少年女孩注意摄食营养或采取其他措施控制体重,但只有其中一部分逐渐发展为厌食症。

症状

很多后来罹患本病的女性多数是谨小慎微和自我控制力强。她们常常在生活中已取得了很大成就。如同已有厌食症的患者一样,可能罹患本病最初的表现是逐渐开始过多地注意摄食营养和担心体重,即使其身体已经很单薄。一旦身体变得比原来更瘦,她们更认为自己对体重的担心和控制进食是有必要的。虽然已经非常消瘦,但仍坚信自己肥胖,否认自己有毛病,拒绝接受治疗。该类病人通常不会主动去看医生,除非家人把其送到医院

厌食意味着"缺乏食欲",但本病患者事实上是饥饿的,对食物有自己独特看法。他们研究食物的营养和热量,贮存、隐藏和故意浪费食物;他们往往搜集食谱,可以为别人准备精美的佳肴。

有50%的患者出现暴食行为,暴食之后进行自我催吐或服用泻剂和利尿剂;另30%的患者仅仅是严格控制进食量。大多数患者同时要进行大量的运动来控制体重。

女性患者有时在体重减轻之前就已出现停经,男女患者均可以有性欲缺乏。典型特征还有心率减慢、血压降低、体温降低,由于体液聚集而导致的组织浮肿(水肿),以及毛发细软或长出过多的体毛等。身体变得非常消瘦的患者一般均积极活动,甚至进行强度大的锻炼运动。他们一般没有营养缺乏的症状,令人惊讶的是亦很少合并有感染。抑郁在本病中比较常见,罹患本症的人往往有撒谎现象,如诉说自己吃了很多食物,藏匿他们的呕吐物,隐瞒他们奇特进食习惯。

由于厌食可以导致体内激素代谢异常,包括雌激素甲状腺素水平明显下降,皮质类固醇水平明显升高。如果患者有严重的营养不良,则体内几乎每一个器官均可经受到影响。心脏功能紊乱和体液及电解质(钠、钾、氯)代谢异常最具有危险性。心脏功能减弱,泵出的血流量就会下降,患者可以出现脱水,并易发生晕厥血液可以变成酸性(代谢性酸中毒),血钾浓度下降,而呕吐和服用泻剂及利尿剂则又能使这种状况恶化。由于易发生心律失常,患者可以出现猝死

诊断和治疗

本病诊断的主要依据是严重的体重减轻和精神症状。典型的厌食症患者是青少年女性,其体重已下降15%以上,患者担心发胖,月经停止,否认有病,其他方面大多未见异常。

本病的治疗往往包括两个步骤:首先是恢复正常的体重,其次是心理治疗,往往还要合并药物治疗。

当体重下降得很快或很严重时,例如超过标准体重的25%,则恢复体重是首要的处理措施,因为体重明显降低会对生命构成威胁,本病的最初治疗一般均在医院进行,由有经验的专业人员坚定而温和地鼓励患者进食。在少数情况下,要对患者通过静脉补充营养或通过鼻腔插入胃管给予食物。

在患者的营养状况已经改善,体重接近正常时,由治疗进食障碍的专家对患者进行长期治疗极为重要。专科治疗包括个体、团体和家庭心理治疗以及药物治疗,如果抑郁症的诊断成立,则需给予抗抑郁药治疗(见抑郁症和躁狂症)。治疗的重点是给患者建立一个静的、亲切的和稳定的环境,同时鼓励患者摄入适量的食物。

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