家庭诊疗/分离性神游

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

本病的特征是患者一次或多次突然出人意料地和无目的地离家旅行,在这期间患者对既往生活失去记忆,并缺乏自我认识或形成新的自我身份。

本病的发生率大约为0.2%,在那些经历战争、事故和自然灾难的人当中比较常见。

病因

本病的病因类似于分离性遗忘,但也有一些特别因素。本病往往发生于患者被怀疑有诈病的情况下。诈病是指患者假装有病,这样可使患者对自己的行为不负责任,并因此找到逃避责任的理由,或尽量使自己避免与已知危险接触,如被安排做危险的工作等。而且,神游似乎隐藏着某些令人痛苦的愿望(如躲避巨大的生活压力,像离婚和金融破产等)。另一些神游与遭受反对或隔离的感觉相关,或者使患者压抑自杀或杀人的冲动。

症状和诊断

患者处于神游状态时,失去以往的身份,离开家庭和工作场所,从常居地消失。患者可以离家旅行到很远地方,并用新的身份开始新的工作,对自己生活的改变缺乏认识。神游可以持续数小时到数周或者数月,偶尔也有更长时间。患者可以表现正常而不引人注意。但有时患者可以认识到自己发生了遗忘或身份出现了混乱。有时只有患者先前身份已经恢复,并且患者因发现自己处在陌生环境中而感觉痛苦时,才能作出本病的诊断。

患者处于神游状态时可以没有症状或者仅有轻微的意识混乱。但在神游结束后,患者可能体验到抑郁、不适、悲伤、羞惭、强烈的内心矛盾以及自杀或攻击冲动。也就是说,患者必须处理某些令人痛苦的问题,而在神游状态时患者可以逃避这些烦恼。对神游时的体验,患者可能感到混乱、痛苦、甚至是恐惧,因为他们往往回忆不起神游时发生的事情。

个体发生神游时很少能够被人认识到。当一个人对自己的身份有混乱感或对自己过去迷惑不解时,或者当一个人没有形成新的身份或对其新身份缺乏坚信时,医生必须怀疑他是处于神游状态。医生可以了解他的既往史,搜集那些有记载的关于他离家之后、旅行时及生活方式发生改变时的信息资料,从而作出回顾性诊断。如果患者多次出现神游,那么他往往亦有分离性身份障碍。

治疗和预后

对神游状态进行治疗时,医生必须对患者以前真实身份进行了解,并搞清楚他为什么离开了原有身份,从而帮助他从神游中康复。如果不能直接从患者处获得有关资料,必要时可以通过司法部门和患者正在工作的单位给予协助。

本病的治疗基本上与分离性遗忘相同,包括应用催眠术或药物强化催眠接谈,但在神游状态时所有这些努力均很难成功。精神病学家可以帮助患者探查自己对各种各样境遇、矛盾和心境的处理方式,这些可能正是诱发神游的因素。

大多数神游可以持续数小时或数天,并自行消失,除非在神游中或之前的某些行为造成了一些并发症,否则由于神游引起的功能缺陷比较轻微而短暂。如果神游持续时间比较长,并且在神游中和之前的行为已引起了麻烦,那么患者可能要遭受相当严重的后果,如在神游中放弃了家庭和商业上的责任、进行犯罪,盲目地承担了一些事务等。

32 分离性遗忘 | 分离性身份障碍 32
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