家庭诊疗/二尖瓣狭窄

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默克家庭诊疗手册

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二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放受限,使血液从左心房流向左心室的阻力增加。

二尖瓣狭窄几乎总是见于风湿热患者,这在当今的北美和欧洲已很少见。因此,在这些国家和地区它们主要见于儿童时期患过风湿热的老年人。在世界的其他地区,风湿热仍很常见,导致成年人、青年人甚至小孩二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄由风湿热引起时,典型的特征是二尖瓣叶部分融合。

二尖瓣狭窄也可是先天性的,如果不进行手术治疗,出生即存在二尖瓣狭窄的婴儿很少能活过2岁。粘液瘤(生长于左房的一种非癌性肿瘤)和血栓也可以阻碍血流通过二尖瓣,产生与二尖瓣狭窄一样的血液动力学效应。

症状和诊断

如果二尖瓣狭窄严重,那么左心房肺静脉内压力将明显升高,引起心衰和肺内液体淤积(肺水肿)。女性患者如果怀孕,可能迅速发生心衰。心衰患者易于疲乏和气促。最初,气促主要发生在运动期间,以后甚至在休息状态下也出现症状。有些人只有在高枕卧位或直立坐位时才能保证呼吸的通畅。面颊部出现紫红肤色,常提示患有二尖瓣狭窄。肺静脉压力增高导致肺内静脉毛细血管破裂导致轻微或大量出血。左心房增大常导致心房颤动。

当血流从左心房通过狭窄的心瓣膜时,医生用听诊器可听到有特征的心脏杂音。不像正常瓣膜那样无声地开放,二尖瓣狭窄瓣膜开放时常产生一个明显的杂音。确诊要靠心电图X线胸片及超声心动图检查。有时需作心导管检查明确阻塞的程度和特征。

预防和治疗

预防风湿热就可以预防二尖瓣狭窄。风湿热是一种儿童时期罹患的疾病,有时出现在未予以积极治疗的链球菌咽喉炎之后。

β阻滞剂地高辛异搏定能减慢心率并有助于控制颤动。心衰时,地高辛也能增强心脏的收缩力。利尿剂可通过减少循环血容量,降低肺内血压

如果药物治疗效果不佳,可能需要进行瓣膜成形术瓣膜置换术。一种称为球囊瓣膜成形术的手术能简单地扩张狭窄的二尖瓣口。手术通过静脉将一头端带有球囊的导管放入心脏内,当到达狭窄的瓣膜口时,使球囊扩张,从而将已经融合的狭窄瓣膜分离开来。外科手术也能达到相同的目的。如果瓣膜损害相当严重,则应考虑进行瓣膜置换术,用一机械瓣生物猪瓣置换已毁损的瓣膜。

二尖瓣狭窄患者在进行牙科治疗和外科手术前必须使用抗生素,以减少心脏瓣膜感染的危险。

参考

32 二尖瓣脱垂 | 主动脉瓣回流 32
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