大转子叩痛

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大转子叩痛创伤股骨头坏死的临床症状表现。

目录

大转子叩痛的原因

(一)明确创伤病

1、股骨颈骨折 在引起创伤性的病因中,最为显著的是股骨颈骨折。它是一种较为严重的损伤,受伤以后大数要到检查、拍照X线片、采用牵引、复位、固定以及手术治疗等,因此病史明确,但也应追问与回忆。病人甚至可将受伤原因及地点、治疗经过等叙述清楚,因此,对诊断参考价值确切。

2、髋关节脱位 这也是比较大的创伤,病人也会记忆清楚,无论是受伤经过及治疗情况,都能述说完全,有参考价值。

3、其他骨折 除了上述较多的创伤外,还有一些骨折。如股骨粗隆间骨折股骨头骨折股骨头骺滑脱,单纯的髋臼骨折等,需要进一步询问,最好出示原始检查及诊断资料等,这不仅是确诊的需要,而且也是观察、总结病例,进行分析研究的需要。

4、髋部扭挫伤 这是一些较轻微的外伤,需要较详细的提示和询问。因为这些外伤常常不引起病人的注意,记忆不太深刻和清楚,所以要反复追问,才能回忆起来。

(二)受伤部位明确 凡是由于创伤引起的,大多数都是单侧股骨头发病,而且必定是受过伤的一侧发病,很少有双侧发病,除非是双侧受伤也可能发生双侧坏死,这就有别于其他原因引起的。

(三)治疗经过的回忆 发生过髋部创伤的病人,一定会经过系统的治疗。如是否经过牵引、反复的复位,作过手术等。治疗效果好坏,如复位是否满意,有无未复位、畸形愈合内固定物还在体内等。都对及时正确的诊断提供重要材料。

大转子叩痛的诊断

(1)临床表现:多见于青壮年,于股骨颈骨折后,1。5个月~10年再度出现髋关节疼痛。疼痛出现的时间85%在伤后3年内,98%在5年以内。部分患者股骨颈骨折后持续性关节部疼痛,持续半年甚至1年以上,这种情况下就应高度警惕股骨头缺血性坏死 的发生。疼痛位于大腿根、臀部,部分患者有膝部放射痛,患肢负重会加重疼痛,由于股骨颈骨折术后的关节制动,髋关节活动范围严重受限,较非创伤性患者活动受限明显得多。

(2)体征内固定术后的患者可发现患髋的手术瘢痕,软组织粘连、萎缩、僵硬。股四头肌萎缩,腹股沟区压痛大转子叩痛,足跟轴心叩痛阳性。伴股骨颈骨折骨不连者,体征更加明显,患髋关节活动严重受限,病史愈长,活动受限愈明显。患者跛行步态。患肢长期不敢负重。股骨头塌陷严重者,可有患肢的短缩畸形

(3)特殊检查:’rhomas征、4字试验均阳性,股骨头塌陷严重者,AHis征及单腿独立试验(trendelenburg)征阳性。伴阔筋膜张肌髂胫束挛缩者Ober’征阳性。髋关节严重塌陷或半脱位坐线(Nelaton线)上移,髂转线(Shoemaker线)在脐下与正中线相交,Bryant,三角底边小于5cm,沈通线不连续。

(4)辅助检查:X线片于伤后发现股骨头缺血性坏死 的时间,早则为1。5个月,最晚可至伤后17年,早期诊断股骨头缺血性坏死有三个X线指征:钉痕的出现、股骨头高度递减和硬化透明带

大转子叩痛的鉴别诊断

大转子叩痛的鉴别诊断:

1、强直性脊柱炎累及髋关节:常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点为HLA-B27阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并股骨头坏死,股骨头可出现塌陷,但往往不严重。

2、髋臼发育不良继发骨关节炎CE角小于30度,shenton氏现连续性中断,股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与股骨头坏死容易鉴别。

3、滑膜炎:各种原因的滑膜炎。包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎,非特异性滑膜炎等,在X线上可见髋臼及股骨头边缘骨侵蚀,MRI示广泛病变有关节积液等,应予以鉴别。

4、类风湿关节炎:多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀,鉴别不难。

5、中晚期骨关节炎:当关节间隙轻度变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊变, MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。

(1)临床表现:多见于青壮年,于股骨颈骨折后,1。5个月~10年再度出现髋关节疼痛。疼痛出现的时间85%在伤后3年内,98%在5年以内。部分患者股骨颈骨折后持续性关节部疼痛,持续半年甚至1年以上,这种情况下就应高度警惕股骨头缺血性坏死 的发生。疼痛位于大腿根、臀部,部分患者有膝部放射痛,患肢负重会加重疼痛,由于股骨颈骨折术后的关节制动,髋关节活动范围严重受限,较非创伤性患者活动受限明显得多。

(2)体征内固定术后的患者可发现患髋的手术瘢痕,软组织粘连、萎缩、僵硬。股四头肌萎缩,腹股沟区压痛,大转子叩痛,足跟轴心叩痛阳性。伴股骨颈骨折骨不连者,体征更加明显,患髋关节活动严重受限,病史愈长,活动受限愈明显。患者跛行步态。患肢长期不敢负重。股骨头塌陷严重者,可有患肢的短缩畸形

(3)特殊检查:’rhomas征、4字试验均阳性,股骨头塌陷严重者,AHis征及单腿独立试验(trendelenburg)征阳性。伴阔筋膜张肌髂胫束挛缩者Ober’征阳性。髋关节严重塌陷或半脱位坐线(Nelaton线)上移,髂转线(Shoemaker线)在脐下与正中线相交,Bryant,三角底边小于5cm,沈通线不连续。

(4)辅助检查:X线片于伤后发现股骨头缺血性坏死 的时间,早则为1。5个月,最晚可至伤后17年,早期诊断股骨头缺血性坏死有三个X线指征:钉痕的出现、股骨头高度递减和硬化透明带

大转子叩痛的治疗和预防方法

股骨头坏死的预防:

1、 一定要加强髋部的自我保护意识。

2、 走路时要注意脚下,小心摔跤,特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

3、 在体育运动之前,要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。

4、 在扛、背重物时,要避免髋部扭伤,尽量不要干过重的活。

5、 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走,以免反复损伤髋关节

6、 在治疗某些疾病上,特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。

7、 尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。

8、对股骨颈骨折采用坚强内固定,同时应用带血管蒂骨瓣头植骨,促进股骨颈愈合,增加头部血运,防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头缺血性的发生。

9、因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。

10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒,脱离致病因素的接触环境,清除酒精化学毒性,防止组织吸收。

11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件,确已患病者应改变工种并及时就医。

12、饮食上应做到:不吃辣椒,不过量饮酒,不吃激素类药物,注意增加钙的摄人量,食用新鲜蔬菜和水果,多晒太阳,防止负重,经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

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