外科学总论/痈

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【病因和病理】痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺汗腺的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成。致病菌金黄色葡萄球菌中医称为疽。颈部痈俗称“对口疮”,背部底部开始。由于皮肤厚,感染只能没阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织,沿着深筋膜向四周扩散,侵及附近的许多脂肪术,再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈(图12-1)。糖尿病病人较易患痈。因为他们的白细胞功能不良,游动迟缓。

痈


图12-1 痈

临床表现】痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区,质地坚韧,界限不清,在中央部的表面有多个脓栓,破溃后呈蜂窝状。以后,中央部逐渐坏死、溶解、塌陷,象“火山口”,其内含有脓液和大量坏死组织。痈易向四周和深部发展,周围呈浸润性水肿局部淋巴结有肿大和疼痛。除有局部剧痛外,病人多有明显的全身症状,如畏寒发热、食欲不佳、白细胞计数增加等。痈不仅局部病变比疖重,且易并发全身性化脓性感染。唇痈容易引起颅内的海绵静脉窦炎,危险性更大。

【预防】注意个人卫生,保持皮肤清洁,及时治疗疖,以防止感染扩散。

【治疗】

1.全身治疗病人应适当休息和加强营养。必要时用镇痛剂。可选用磺胺甲唑加甲氧嘧啶青霉素红霉素抗菌药物。如有糖尿病,应根据病情同时给予胰岛素及控制饮食等治疗。

2.局部处理初期红肿阶段,治疗与疖同。已有破溃者,可用八二丹掺入伤口中,外敷太乙膏。如红肿范围大,中央部坏死组织多,或全身症状严重,应作手术治疗,但唇痈不宜采用。一般用“+”字或“++”字形切口,有时亦可作“|||”形。切口的长度要超出炎症范围少许,深达筋膜,尽量剪去所有坏死组织,伤口内用纱布碘仿纱布填塞止血(图12-2)。以后每日换药,并注意将纱条填入伤口内每个角落,掀起边缘的皮瓣,以利引流。伤口内用生肌散,可促进肉芽组织生长。如分晓面过大,待肉芽组织健康时,可考虑植皮。亦有直接作痈切除术,肉芽组织长出后即植皮,可缩短疗程。

痈的切开引流


痈的切开引流


图12-2 痈的切开引流

参看

32  | 急性蜂窝织炎 32
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