基础检验学/泌尿系统结石检查

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泌尿系结石(urinary calculus)简称尿石,是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物,包括肾结石输尿管结石膀胱结石和尿路结石常见病,好发于青壮年,近年来发病率有上升趋势。

尿结石病因较复杂,一般有下述几种原因:①原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。②代谢性尿石,这类结石最为多见,是由于体内或肾内代谢紊乱而引起,如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风尿酸排泄增加、肾小管酸中毒磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。③继发性感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染,特别是能分解尿素细菌变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化,促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族(黑人发病少)、遗传(胱氨酸石遗传趋势)、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。

结厂的成分主要有6种,按占比例高低为草酸盐、磷酸直、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸。多数结石混合两种或两种以上杨分。因晶体占结石重量常超过60%,因此临床经晶体成分来命名。

结石物理特性(表6-5)与结石所含有主要晶体有关。

表6-5 常见尿石物理特性

尿石名称 外形 表面 颜色 硬度 X线显影度
草酸钙 圆或卵圆形 粗糙可呈桑慝状 深褐 坚硬 (+ + +)
磷酸盐 不定形或鹿角 颗粒状 微黄 较硬 (+ + +)
碳酸盐 成块 光滑或稍粗糙 灰白 (+ + +)
尿酸盐 圆或卵圆形 光滑或粗糙 黄至褐 坚实 (±)
胱氨酸 不定 光滑 淡黄 较脆 (±)
黄嘌呤 圆或卵圆形 光滑 棕黄 坚实 (±)

结石的化学的成分分析有助于确定结石主要化学杨成分,以便根据结石的类型制定治疗方案。

[方法学评价 ] 作为一般临床实验室能进行一般显微形态检查及化学检查、定性斑点试验基本右满足临床要求,

可分别包括碳酸盐、草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸发及钙、镁、铵等,目前已有检测试剂盒,方法简便、快速,但不够精确。进一步分析可采用X线衍射结晶图、红外结分析仪、电子显笥镜扫描、传导电子显微、热重力测定分析等物理学方法和化学定量分析与色谱法

[临床意义] 尿检查不仅可测出患者的结石类型;对制定的治疗方案、病程观察、防止复发和预后判断等也有帮助;还对了解结石构成、分布、流行病的调查和防治研究具有重要的意义。

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