固定义齿

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固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙,在基牙上做各种类型的固位体,缺牙区做桥体,通过连接体连接成一整体,最后用粘固剂固定在基牙上,患者不能自行取戴的一种修复体。由于其结构与桥梁相似,故又称固定桥。  

目录

1.固定义齿的起源:

在远古时代,人们就尝试在缺失的牙列中镶装假牙,用于恢复咀嚼功能,人们用竹,木柴,石子,象牙脱落的人牙,牛骨等雕刻成人工牙,用金属丝,丝线等结扎在缺隙两侧的邻牙上。方法较为粗糙简单,这一点从发掘出来的古人颅骨上以得以证实。

19世纪工业机械开始发达,使固定义齿的制作和材料有了许多的新进展,人们逐渐开始使用金属铸造和全瓷来制作固定式义齿,极大限度的减少了因修复体不良导致的牙周及根尖病变。  

2.固定义齿的组成:

固定义齿,分别,固位体,桥体和连接体三部分组成。固定桥通过固位体与基牙的粘固形成的功能整体;桥体子可恢复缺失牙的形态和功能,基牙又可以称之为桥基牙后桥基。是支持固定桥的天然牙、牙根、或桥基牙;基牙除了承受自身所受的合力还要额外的承担桥体所受的合力。

固位体是指在基牙上制作粘粘固的全冠、桩冠部分冠嵌体翼板固定桥借助固位力与基牙相连并获得固位。

桥体即人工牙是固定桥恢复缺失牙的形态和功能的部分。

连接体是固定桥与固位体之间的连接部分,按连接方式不同可分为活动连接体固定连接体。  

3.我们为什么要制作固定义齿:

它不仅能恢复咀嚼器官的解剖形态和生理功能,还能较长一段时期维持该器官的健康和预防牙颌疾病 的发生,并可使患者感觉到近似于真牙的美观,舒适和咀嚼感受。  

4.固定义齿的类型:

根据结构可分为:双端固定桥半固定桥单端固定桥并可延伸为复合桥,弹簧桥,种植基牙桥等等。

根据材料可分为:金属桥,塑料桥,瓷桥,金瓷联合桥等等。  

5.固定桥的适应症

牙列的任何部位,基牙符合条件,缺牙数目不多,一般都可以选择固定义齿修复。  

6.如何选择桥基牙:

桥基牙应有足够的临床长度,较为正常的组织结构及较大的体积才能保证固定义齿的良好固位。未经治疗的龋齿,过度磨耗牙,釉质发育不全钙化不良,形态异常,牙周疾病,牙槽骨过度吸收等显然不适合做基牙。  

7.桥体应具备的条件及设计:

桥体应自洁作用好,符合卫生要求,有足够的强度,对口腔软硬组织无不良刺激。

设计桥体应从以下几方面考虑:桥体的龈面,颌面强度及外部形态。

颌面可考虑减少颊舌径,加大外展隙,加深颊舌沟或添加副沟,降低牙尖斜度以减轻基牙的压力,利于基牙的牙周组织健康

龈面可根据患者实时情况采用接触式或悬空式等桥体。  

8.冠及颈缘的密贴

是固定义齿的重要所在,颈缘的密贴有赖于牙医和技工牙体制备,取模,技工的精密操作等因素的综合体现。  

9.固定义齿的固位:

固位是较为重要的,不好的固位可导致诸多问题的发生,可使基牙产生继发龋坏,牙周组织的损伤不能很好的发挥咀嚼功能甚至误吞等损害。

综上所述,为患者选择并制作一个良好的固定义齿,是要纵观全局,多方兼顾的,牙医和技工任重而道远。

【适应证】

l.适用于18足岁以上成年人,一般20-55岁最为适宜做固定桥修复。

2.只适用于少数牙缺失,前牙1-4个,后牙l-2个为限,及间隔缺牙不多者。

3.患者全身健康情况良好,且基牙符合要求,能接受牙体制备及能合作者。

4.患者的愿望及职业上要求。

【禁忌证】

l.不适宜青少年患者。

2.严重深覆、交叉、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。

3.缺牙时久,关系紊乱,致使下颌运动受限者。

4.对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。

5.缺牙区牙槽嵴缺损过大,尤其是前牙区缺损者。

6.牙龈进行性炎症,牙槽骨吸收超过根长l/3者。

7.后牙末端游离缺失者。

【准备】

1.根据缺牙数目。部位、关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。

2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合,缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。

3.基牙牙冠应高大,根长大,如有牙体或牙周病者,需先做治疗,无髓牙应经过完善的根管治疗

4.咬合关系应基本正常,基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者,则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。

【方法】

l.基牙牙体制备 参照牙体缺损修复,按固位体的类型进行牙体制备时,要求所有基牙相应轴面彼此平行,无倒凹或略向方或切端聚合2o-5o,以取得各固位体的共同就位道,同时应注意增强固位体的固位力。

2.印模及灌模 要求印模必须准确、完整、清晰。锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模,普通石膏灌注成模型。若为铸造固定桥和金属烤瓷桥,则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模,用硬石膏灌模,然后用代模针形成可撤式模型。

3.固位体制作 参考牙体缺损修复的制作。

4.固位体试,取集合模 将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合,要求固位体能正确就也与基牙颈部密合,边缘伸展合适,邻接关系良好,咬合协调,无翘动,固位良好的情况下,可取集合模。但应注意固位体在印模中的位置必须正确。倒模后,根据蜡记录上哈架。

5.金属桥体的制作 金属桥体应有一定的机械强度,以承受较大咬合力。

6.连接体形成固定桥均采用固定连接体,有焊接法和整体铸造法两种,如锤造固定桥可采用焊接法,应先形成焊接模,用焊金焊接成整体。若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造法,可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型,使有正确的接触关系,修整后,取下蜡型,然后进行包埋、铸造,经初步磨光后,即可试。

7.试桥架 桥架就位时,不可强行戴入,应仔细检查,加以分析处理。

8、桥体非金属部分制作 桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形,如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。

9.固定义齿试、粘固固定义齿试时,主要检查桥体非金属部分是否符合要求,如有问题加以处理后,即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上触前试,进行外形修整和调后,再上釉粘固。

10医嘱 嘱患者粘固后2h内禁食,24h内不用固定桥咀嚼硬性食物,必要时预约复查一次。

【注意事项】

l锤造后牙固定桥应设计金属面板,约2mm的厚度。前牙固定桥如咬合紧者,应设计金属舌面背。若咬合不紧,咬合压力轻者,可做金属“十”字形支架,以增强机械强度。

2.连接体应牢固坚强,不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙。

3. 桥体非金属部分除恢复外形,还应有适当的外展隙,使桥体龈端与黏膜接触面积小而密合,不宜有压力。  

10. 固定义齿的禁忌症

l、不适宜青少年患者。

2、严重深覆、交叉、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。

3、缺牙时久,关系紊乱,致使下颌运动受限者。

4、对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。

5、缺牙区牙槽嵴缺损过大,尤其是前牙区缺损者。

6、牙龈进行性炎症,牙槽骨吸收超过根长l/3者。

7、后牙末端游离缺失者。

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