口腔科学/颞下颌关节脱位

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下颌骨髁状突运动时如超越正常限度,脱出关节凹而不能自行回复照位,即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位,可以发生于单侧或双侧。

颞下颌关节前脱位常因突然张口过大,如大笑、打呵欠、或因张口过久,如作口咽部检查或手术时,使用开口器过度,使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。

临床表现

病员出现下颌运动异常,呈开口状态而不能闭合。语言不清,唾液外流,咀嚼吞咽困难。下颌前伸、额部下移,面形相应变长。触诊耳屏前可扪到凹陷区。单侧前脱位时,下颌微向前伸,颏部中线偏向健侧。

治疗

治疗原则是尽早手法复位,并限制下颌活动两周左右。

手法复位的操作方法:病员低位端坐,头靠椅背或墙壁,下颌牙咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方,双手拇指(可包以纱布)向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上,其余手指握住下颌体部。复位时嘱病员放松肌肉,术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压,余指将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平面时,顺势将下颌骨向后推动,髁状突即可滑回关节凹面复位(图3-34)。复位后立即用头颌绷带固定,限制张口活动两周左右。

颞颌关节前脱位的复位手法


图3-34 颞颌关节前脱位的复位手法

复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可按摩颞肌咬肌,或用1-2%普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭,以助复位。陈旧性脱位,必要时需在全麻下复位,甚至手术切开复位。

参看

32 颞下颌关节紊乱综合症 | 颞下颌关节强直 32
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