医学心理学/注意和记忆障碍

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一、注意障碍

注意是人的心理活动选择性地指向某种目标。有主动与被动之分。注意障碍表现在强度.范围和持久性方面的改变。个体感到威胁,如疑有重病或认为别人要迫害他时,常表现警觉提高,注意增强。困倦、疲乏抑郁、往往注意力涣散,难于集中。儿童多动症(MBD)由于脑上行激活系统功能障碍皮层觉醒不足,对皮层下行运动中枢的控制减弱,导致注意短暂、好动不停,虽智能在正常范围,但学习成绩不佳。其基本心理障碍在于注意缺陷。使用利他灵(Ritalin)等中枢兴奋剂后,患儿注意障碍改善,学习成绩才可迅速提高。个体沉溺于某些事情或意识范围狭窄时,注意范围亦有相应缩小。主动与被动注意均见减弱,如某些器质性疾病或意识模糊时,则称为注意迟钝。由于注意与皮层觉醒程度有关,注意减退常被视为意识清晰程度降低的指标。

二、记忆障碍

记忆,是使贮存于脑内的信息复呈于意识中的功能,是保存和回忆以往经验的过程。

记忆有三个基本过程:①识记,使经验在中枢神经系统中留下痕迹的过程。取决于意识水平和注意是否集中。精神疲乏、缺乏兴趣、注意力不集中和意识模糊可以影响识记过程。严重的识记缺陷一般由器质性原因所造成。②保存,即信息储存。有三个阶段,最初阶段是通过感觉形成记忆痕迹,这种痕迹很不稳定;第二阶段为短期保存;第三阶段为长期保存。保存是神经组织的特性,保存发生障碍时,不能建立新的记忆,遗忘范围则与日俱增。严重的保存缺陷见于脑器质性疾病。③再现,即唤起和得复呈以往经验的过程。部分地或完全地失去再现以往经验能力,称为遗忘。

(一)遗忘(amnesia)

记忆的三个基本过程之一或全部受损时均会产生遗忘,临床上分为心因性遗忘和器质性遗忘两类。

1.心因性遗忘 情绪因素既能影响识记,又能干扰追忆过程。焦虑.注意力涣散.内心矛盾或有一系列先占观念时,均可引起记忆障碍。同以往经历的某一特殊时期有关的或与强烈恐惧.愤怒.羞辱情境有关的记忆丧失,多见于分离性障碍(dissociative disorders),是心因性遗忘的典型表现。其遗忘的内容往往有高度选择性。有时,心因性遗忘局限于某一阶段的经历,在这一阶段中的事件毫无记忆,被称为“界限性遗忘”,但这类遗忘也可见于颅脑外伤。心因性遗忘是暂时性可以治疗的障碍。

2.器质性遗忘 指器质性脑病引起的遗忘,往往近事遗忘较早出现。颅脑外伤后患者不能回忆受伤前一段时间经历者,称为逆行遗忘症。遗忘持续时间的长短与脑外伤程度直接相关。器质性脑病患者对发病之后一段时间的记忆缺失,称为顺行性遗忘症。常见于高热谵妄癫痫性朦胧.醉酒.脑外伤.脑炎以及蛛网膜下腔出血等。遗忘与意识障碍脑病变有关。慢性弥漫性脑病变如老年性痴呆麻痹性痴呆或某些亚急性病变累及海马等记忆回路结构时,可出现遗忘综合征,有定向障碍.注意力减退和近事遗忘。

(二)记忆错误

指再现发生歪曲。主要有:

1.错构(paramnesia)指对一个真实事件的追忆中添加了错误的细节。再现歪曲,在正常人有时也会见到,但弥漫性脑病变可使错构倾向更为强烈。

2.虚构(confabulation)指以想像的.没有真实根据的内容来填补记忆缺陷。患者谈论这些“经历”时仿佛确有其事。由于虚构情节不能保存,所以在询问时内容常有改变。虚构是器质性脑病的特征之一,与病理性谎言不同,后者并无记忆缺陷,而是由于他们富于幻想,信口雌黄编造成的虚假经历,以博得别人的注目和同情。这些人常有癔症性格特点。虚构大多为日常生活事件,通常容易引出,如问“昨晚你在哪里?”往往足以引出这种现象。

3.柯萨可夫综合征(Korsakoff syndrome)又名遗忘-虚构综合征,其特点为近事遗忘.虚构和定向障碍,往往有欣快情绪而否认患病。常提示下丘脑,尤其是乳头体附近有病变存在。主要见于慢性酒精中毒.脑外伤.脑肿瘤等脑器质性病变。

4.似曾相识感(deja vu)指病人接触完全陌生的事物时,有一种早先经历过的熟悉感。反之,在感受早已熟知的事物时,有一种初次见面的陌生感,则称旧事如新感(jamais vu)。正常人亦可出现这两种体验,但以神经症和癫痫更多见。

除了上述遗忘和记忆错误两大类外,某些强迫症躁狂症和偏执性障碍可以见到记忆增强,许多久远的事件甚至细节都能回忆出来。

32 感知障碍 | 思维障碍 32
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