医学影像学/心脏瓣膜狭窄经皮球囊成形术

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《医学影像学》 >> 介入放射学 >> 血管介入技术 >> 心脏瓣膜狭窄经皮球囊成形术
医学影像学

医学影像学目录

心脏瓣膜狭窄以往主要采取外科治疗,1982年开始用球囊导管扩张,取得了满意的临床效果。

一、二尖瓣成形术

风湿性心脏病在我国是多发病,其中绝大部分为风湿瓣膜病。二尖瓣最为常见,主动脉瓣次之。有单纯狭窄、关闭不全和狭窄伴关闭不全等病理改变,而二尖瓣单纯狭窄是最常见的病变。正常成人二尖瓣口面积为4cm2,休息状态每分钟通过5L血液。当瓣口面积小于2cm2时,即发生有血液动力学意义的二尖瓣狭窄。小于1cm2,则发生严重的机械性循环障碍

1984年首次报告了经皮穿刺球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)的临床应用。目前所采用的技术有两类:①顺行途径技术;球囊导管经股静脉右心房,穿过房间隔进入左心房,顺血流方向置于二尖瓣口;②逆行途径技术;球囊导管经股动脉主动脉至左心房。逆血流方向置于二尖瓣口。

(一)适应证与禁忌证

1.适应证 ①中、重度单纯二尖瓣狭窄,瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化,瓣膜下结构无明显异常,左心房无血栓,瓣口面积≤1.5cm2,,窦性心律。②二尖瓣交界分离手术后再狭窄,心房纤颤二尖瓣钙化,合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全,可作为相对适应证。③二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压,手术治疗危险性很大者,不宜换瓣者,也可作为PBMV的选择对象。

2.禁忌证风湿活动,有体循环栓塞史及严重心律失常,二尖瓣叶明显变形,瓣下结构严重异常,二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全,房间隔穿剌禁忌者。

(二)操作技术以顺行途径技术为例说明。采用Seldinger技术,经右股静脉穿刺插管,行右心导管检查,观察各部血氧饱和度肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压以及测定心排出量,再行右心房造影,观察三尖瓣环、左心房及主动脉根部的相对解剖关系。穿刺股动脉,送入5F猪尾导管,测量主动脉及左心室压力以及血氧饱和度,再作左心室造影,观察二尖瓣有无返流,然后将5F猪尾导管后退至降主动脉,作为监测血压用。经右股静脉送入Brockenbrough穿刺针,穿刺房间隔。穿刺成功后,用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔,然后经导丝送入球囊导管(Inoue球囊导管系统),在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口(图6-1-5)。扩张结束后。重复左右心导管检查,观察扩张的效果。

Inoue球囊扩张二尖瓣口示意图


图6-1-5 Inoue球囊扩张二尖瓣口示意图

(三)疗效 判断PBMV临床成功的指标是:①心尖舒张期杂音消失或明显减弱。心功能提高一级以上。②左心房平均压≤1.5kPa(llmmHg),二尖瓣压差≤18mmHg(2.4kPa)。③心排出量增加,全肺阻力下降、④二尖瓣口面积为。≥2cm2,⑤无重要并发症发生。PBMV的技术成功率一般在95%以上。

(四)并发症 穿刺房间隔可引起心包填塞,误穿入主动脉后,造成主动脉-右心忙瘘以及房间隔缺损心律不齐等。球囊扩张可引起二尖瓣返流、体循环栓塞、心律不齐、心脏穿孔急性肺水肿等。严重者可造成死亡。

二、肺动脉瓣成形术

肺动脉瓣狭窄是常见的先天性心脏病。1982年开始采用球囊导管扩张治疗。临床践证明,经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV)是安全、有效的治疗方法。

(一)适应证与禁忌证

1.适应证无并发畸形的肺动脉瓣狭窄,跨瓣压差≥5.3kPa(40mmHg);复杂先天性心脏病伴发的肺动脉瓣狭窄,需行姑息性体-肺动脉转流术者。

2.禁忌证 并存心内复合畸形;3岁以下患者。

(二)操作技术 先行右心导管检查和右心室造影,计算肺动脉瓣环直径,选用适宜的球囊。将球囊导管经股静脉、右心房、右心室送入肺动脉,置球囊于肺动脉瓣口,充胀球囊,扩张狭窄的肺动脉瓣口。

(三)疗效 以肺动脉-右心室收缩压差大小为判断疗效的标准。≤3.3kPa(25mmHg)为优,3.3~6.6kPa(25~50mmHg)为良。PBPV的临床有效率约在96%,再狭窄发生率低,行再次PBPV效果满意。

(四)并发症 极少发生严重并发症,死亡率低。可能并发症有静脉损伤、心律失常、肺动脉瓣关闭不全等。

三.主动脉瓣成形术

主动脉瓣狭窄的公认有效治疗方法是手术。1984年后开展了经皮球囊主动脉瓣成形术(percutaneous balloon aortic valvuloplasty,PBAV),取得良好效果。

(一)适应证与禁忌证

1.适应证先天性或获得性主动脉瓣狭窄,左心室主动脉压差≥6.6kPa(50mmHg)主动脉瓣狭窄而不能作手术换瓣者。

2.禁忌证伴中度以上关闭不全的主动脉瓣狭窄;严重左心功能衰竭;不可控制的室性心律失常

(二)操作技术 经股动脉穿刺插管,测量左心室-主动脉压差。并作左心室、升主动脉造影,以确定瓣口狭窄程度。将球囊送至主动脉瓣口,充胀球囊扩张瓣口。

(三)疗效 PBAV疗效较好。临床成功的指征为:①主动脉瓣区杂音减轻;②左心室-主动脉压差<5.3kPa(40mmHg);③心排出量增加;④未发生主动脉瓣关闭不全。

(四)并发症 主要并发症为主动脉瓣关闭不全,发生率约为50%。PBAV术中也有发和猝死的报告。

32 经皮血管腔内血管成形术 | 经导管灌注药物治疗 32
关于“医学影像学/心脏瓣膜狭窄经皮球囊成形术”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱