功能性呕吐

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功能性呕吐是由腹部肌肉的非随意性收缩,胃底和下食管括约肌的松弛所致的胃内容物被用力排出。

功能性呕吐的症状

病史,体格检查及原始化验资料常可合理地排除明显的胃肠道疾病(如胆囊炎肝总管结石肠梗阻消化性溃疡急性胃肠炎内脏穿孔或其他急腹症,摄入有害物质),其他器官系统的异常(如急性肾盂肾炎心肌梗死急性肝炎),中毒代谢性疾病(如全身感染放射性照射,药物中毒糖尿病酮症酸中毒,癌肿),神经性原因(如前庭中枢的刺激,疼痛脑膜炎中枢神经系统创伤肿瘤)。对神经性呕吐,尽管症状已达数周或数月,患者通常无体重减轻脱水或客观的临床异常。然而对于严重的心理障碍患者,包括进食异常,由于持续呕吐,故可出现营养不良代谢紊乱。呕吐不会发生在期待的生理活动之后,如患者在想到食物时可发生呕吐,与进食可能相关。在进食异常的患者,呕吐是自我诱发的。

为了明确呕吐的精神性原因,必须阐明引起呕吐的行为特征,而这在时间上可能不允许。患者可能有功能性恶心和呕吐的个人史和家族史,这可作为现有症状的模式。在鼓励患者描述呕吐发作的背景时,其虽能将呕吐的发生与应激联系起来,且声称在相似的应激期间呕吐会复发和加重,但患者仍不承认呕吐与精神紧张有关。

若病史和体格检查不能排除躯体疾病,则应根据已获得的临床资料作进一步的研究,包括全血细胞计数,血糖血沉尿素氮,电解质,尿液分析肝功能检查,大便隐血试验,含全小肠上消化道系列检查和腹部超声检查。若这些结果正常(即排除了上消化道,代谢和中毒性疾病),则可较合理地诊断为精神性恶心和呕吐。

功能性呕吐的西医治疗

不论病因学如何,医师应使患者确信理解患者的不适并将设法缓解其症状,应避免使用“一切正常”或“这是情绪问题”等用语。可短期试用止吐剂作为对症治疗,长期治疗应包括支持疗法,定期随访,此时可帮助患者解决潜在的问题。

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