分期尿道下裂修复术

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分期尿道下裂修复术包括阴茎伸直术、尿道成形术、皮条埋藏尿道成形术三部分。

(一)阴茎伸直术

术前准备

首先要鉴定性别。其次应常规于术前3日用1∶1000新洁尔灭液清洗会阴部,每晚1次,每次10分钟。术前1日术区剃毛。有泌尿系感染者尚应先控制感染

麻醉

骶管阻滞麻醉或腰麻。小儿加用硫喷妥钠氯胺酮基础麻醉

手术步骤

1.体位 平仰卧位,两腿略分开即可。

2.切口 用细钢丝或粗丝线贯穿阴茎头以牵引。于阴茎腹侧中线自冠状沟下0.5cm至尿道口上方0.5cm纵行切开,两侧按Z成形原则加附加切口,形成两个方向相反的A、B角,各约60°。于切口上端平行冠状沟向两侧做附加切口(不必做环形切口)。

3.切除纤维束带 皮肤切开后,经皮下分离,形成皮瓣。掀起皮瓣即显露阴茎腹侧中央的纤维束带。先自两侧分离至筋膜下,于阴茎深筋膜白膜间锐性分离,将纤维束带和发育不良的阴茎筋膜彻底切除,注意勿伤白膜。在伸直阴茎时,如发现两旁支下组织有牵拉时,可横行切断。最后,切开尿道口两侧的阴茎筋膜,任尿道口后移,使阴茎完全伸直 ⑶。术中渗血,可用热盐水纱布压敷止血,活动出血点可用5-0丝线结扎

4.封闭创面 按Z成形原则将皮瓣调整后间断缝合。皮肤不足时,可行中厚皮片移植。如皮肤缝合后张力较大,可于阴茎背侧做减张切口,纵行切开,创面覆碘仿凡士林纱布,任其自愈。

术中注意事项

1.操作要仔细、止血要彻底。

2.如误伤白膜,要及时缝补。

术后处理

1.阴茎部加压包扎并将阴茎头的牵引线用胶布固定于腹壁上。必要时可于局部加1~2kg的砂袋压迫24~48小时,以防止术后出血水肿

2.留置导尿管拆线,以防湿污敷料,以致伤口感染

3.常规应用抗生素1周。

4.成人应常规应用镇静剂和雌性激素以防阴茎勃起。

5.进流食并给止泻剂1周,以防过早排便污染伤口

6.术后10~14日分次拆线,并拆除牵引线。

(二)尿道成形术

方法很多,这里仅介绍两种。

阴茎腹侧皮管尿道成形术(Thiersch-Duplay)

术前准备

需行膀胱造瘘,令尿流改道,以免湿污敷料,造成感染。余同阴茎伸直术。

麻醉

同阴茎伸直术。

手术步骤

1.体位 同阴茎伸直术。

2.切口 于阴茎腹侧中线两旁做两条平行切口,间距1.5~2.0cm,上端距冠状沟0.5cm,下端达尿道口下方0.5cm。每条切口的上、下两端各做一同向的横切口,上端的两个横切口不连接,间距在0.5cm以上,下端的两个横切口绕过尿道口下方相连接,从而形成A、B两个皮瓣。

3.形成尿道 先经尿道口置入导尿管以支撑,然后于筋膜下分离A瓣。B瓣于分离至0.5~1.0cm后包绕导尿管,形成创面朝外的管状,注意勿伤皮下血管网,原尿道口包括于管道内。用5-0尼龙线或丝线间断缝合,线结打于管道内面,以利术后自行脱落。必要时可于皮下部分间断加针以加固。

4.封闭创面 掀起A瓣向对侧推进,覆盖成形的尿道。与对侧皮缘用5-0尼龙线或丝线缝合。术终,拔除导尿管,在新形成的尿道口内置放胶皮片引流条。

术中注意事项

1.阴茎皮肤质地薄软,宜多用锐性分离。

2.操作宜轻柔、准确;止血应彻底。

3.覆盖尿道后,如切口处有张力,应于阴茎背侧正中做纵行切开以减张,创面覆以碘仿凡士林纱布,任其自愈,不会形成瘢痕

术后处理

同阴茎伸直术。

(三)皮条埋藏尿道成形术(Denis-Brown)

术前准备

同阴茎腹侧皮管尿道成形术。

麻醉

同阴茎伸直术。

手术步骤

1.体位 同阴茎伸直术。

2.切口 于阴茎腹侧中线两旁做两条平行切口,间距1.0~2.0cm,上端起自冠状沟,下端绕过尿道口下方0.5cm后相互连接。为使尿道口达到阴茎头,可将阴茎头两侧各切除一块三角形组织,形成创面。

3.形成皮条 分别于两切口各自向外锐性分离成皮瓣,中央部分不分离,形成皮条。

4.封闭创面 分两排进行。第1排用5-0尼龙线或丝线做全层间断缝合,使两侧皮瓣缘创面对合。第2排做减张缝合,于第1排外侧用0号丝线做5~6个褥式缝合,两边各穿一小段胶皮管,线结勿过紧,以免水肿、坏死、形成瘘孔。术终于新形成的尿道口置放胶皮片引流条 ⑸。用牵引线或细钢丝将阴茎固定于腹壁上。

术中注意事项

同阴茎腹侧皮管尿道成形术。

术后处理

同阴茎伸直术。

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