儿科学/人工喂养、断乳及辅助食品的添加

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(一)人工喂养的对象:①母亲没有乳汁分泌;②乳母患有较严重的器质性疾病,如心、肺、肾脏病、内分泌病,或患有慢性传染病肝炎肺结核等,均不宜哺喂婴儿;③婴儿患有苯丙酮尿病、半乳糖血症等遗传代谢病,不适于母乳喂养。

(二)人工喂养的选择与喂养技术

1.鲜牛奶为最常用人工喂养的乳品,其与人乳的区别点为:①牛乳中含蛋白质为3.3%,较人乳高但以酪蛋白为主。酪蛋白遇胃酸后容易凝结成坚韧的乳块,不易消化,因而食用前应采取加水稀释,加热煮沸或加酸以使凝块变小变软;②牛乳中不饱和脂酸较人乳少,脂肪球大不易消化;③牛乳中各种矿物质浓度均高于人乳,需要加水稀释,以降低渗透压负荷;④人乳中所含的免疫成分及酶等成分在牛乳中含量极少无法弥补。

2.鲜牛乳的调制:婴儿的需热量为每日~460KJ/kg,需水量为每日ml/kg,每日ml牛乳含热量2761KJ,含蛋白质33g,加糖5%,故5%糖牛乳100ml含热量为360KJ。

举例:4个月婴儿体重6公斤

每日需热量为6×460KJ=2760KJ

每日需5%糖牛乳量为100:360=X:2760

X=100×2760/360=767ml(约750ml左右)

每日需糖量为750×5%=37.5g

每日需水量为150×6-750=150ml,可加入牛乳中或另以米汤、水、果汁补充。

3.喂养技术:①最好选用大口玻璃奶瓶,易于清洗,便于煮沸消毒;②将每日小儿所需之牛乳、蔗糖及应加入水的总量,一并加热,直至煮沸;③喂哺时婴儿半卧位于母亲怀中,奶瓶前端充满乳汁,以免小儿吸入过多空气。喂完后拍背几分钟,排出空气以防止吐奶;④以3~4小时一次为宜,但由于婴儿食量个体差异很大,很难统一。

(三)混合喂养与断奶:

1.人乳不足需同时添加牛乳者称为混合喂养。添加量和方法取于婴儿的需要量及人乳缺乏的程度。可于下午或傍晚母乳缺乏时,喂以牛乳。也可在每次喂哺人乳后加喂一定量的牛乳,这样哺乳次数并未减少,仍能保持按时刺激乳房以维持乳汁分泌。

2.婴儿生后头6个月内生长发育迅速,母乳喂养是最理想的。但6个月以后单纯人乳已不能满足小儿生长发育的需要,而且小儿常因眷恋母乳而拒绝其他食品,出现食欲缺乏或食欲异常,常有体重减轻营养不良贫血等。因此人乳喂养儿应在适当时期断奶。断奶应逐渐进行,在正常添加辅助食品的条件下,8~12个月为断奶最适当的时期。一般先从6~8个月起每日先减少一次哺乳,用辅助食品代替,以后逐渐减少哺乳次数直至断奶。在乳品缺乏地区,可每日保留1~2次人乳喂哺,直至1岁半至2岁。2岁时即使仍有少量人乳也应停止哺喂。在炎热夏季或婴儿患病时不宜断奶,可延至秋凉时进行,以免发生腹泻等消化紊乱。

(四)辅助食品添加的重要意义和添加的原则及品种

1.人乳喂养至3~4月时乳汁分泌量常不能满足婴儿需要。人工喂养者也不能单纯依靠增加牛乳量来满足婴儿的营养;当每日奶量达1000ml及每次量达200ml以上时,即宜添加辅助食品,以保证婴儿的生长。

2.辅助食品既补充营养不足,又是断奶及以后喂以固体食物的过渡。辅助食品应含有各种重要营养素,并应适合婴儿的消化能力,最初宜选择糊状,不含纤维者,如奶糕,菜麦糊,豆付,鱼松,蛋黄等。

3.添加辅助食品应循序渐进,每次添加一种,从小量开始,小儿适应后再逐渐加量,进而添加第二种,第三种……。

4.辅食种类:1~3月可添加菜汤、水果汁、鱼肝油,以补充纤维素A、B、C、D和铁、钙、磷等,4~6月可添加米糊、奶糕、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥等以补充热能,锻炼小儿从流质过渡到半流质食物,7~9个月可添烂粥、面条、碎菜、蛋、肝泥、肉末、豆付、饼干、镘头片、熟土豆等以补充足够的热量、蛋白质类等,并由半流质过渡到固体食物,10~12个月即可吃软饭、挂面、带馅食品,碎肉等直至断奶。

[附]小儿营养状况的评价及微机处理

1.营养状况是影响儿童生长发育的重要因素,而且与多种疾病的发生有密切关系。因此定期的评价小儿营养状况,可以及早发现问题并寻找原因加以处理,以保证小儿正常生长发育。通常采用的指标为身长及体重,身长是一项稳定的有价值的生长测量指标,重复性好。暂时的营养不足不会对身长产生明显的影响,只有较长期的营养不足才能使骨骼生长停滞而影响身长的增长。体重是身体各部重量的总和,是反映营养状况最易获得的指标。以上两个指标是较常用的评价营养的单项指标,但易受个体差异、遗传等因素的影响,目前多参用按身高体重值,(因小儿初生至身长125cm这一发育时期内,其身长与体重之间有平行发展的规律,即身长每增加3.8cm,体重即增加1kg)提出“该身长儿童应有的体重”概念,代表标准体重。而不是“某年龄儿童所应有的体重”,小儿实际体重与标准体重之比,即可代表该小儿的营养状况,提出小儿营养状况指数公式,即:

指数“100”代表这一阶段小儿的标准营养状况。超过或低于指数100,表示小儿的营养状况是优或劣。定期测量可及早发现营养不良。例如3月份的指数为96,5月份时虽然身长体重均有增加,但其指数变为92,即应查明原因,调整饮食。

2.儿童营养状况评估电脑系统

采用形态指标:体重、身长、坐高、头围、上臂围、小腿围、皮下脂肪等,利用微型计算机的贮存信息多、准确、检索速度快的优点,进行综合评估。可以评价个体及群体发育,并可进行营养性疾病的筛查。首先应用膳食营养素分析电脑系统进行儿童膳食调查,根据调查所得食品名称、消耗量和人数,计算出每日每人各营养素的摄入量、能量来源、膳食构成比例和不足的营养素,对所有过剩或不足者,提供增减食品的建议。

经微机处理后作出食品建议为:几种断奶食品;婴儿膳食建议;儿童常用含蛋白质、脂肪、碳水化合物丰富的食物表;介绍几种强化食品。

在现代儿童保健工作中,借助微机进行膳食营养素分析及儿童营养状况评估,可以高效准确的提供信息。

32 人乳 | 如何正确选用强化食品 32
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