乳房单纯切除术

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[适应证]

1.乳房内巨大的或多发性良性肿瘤

2.乳腺管内乳头状瘤增生活跃的慢性囊性乳腺症,病变范围广,年龄较大及有恶变可能者。

3.严重的乳腺结核伴有多发窦道而长期不愈者。

4.乳房肉瘤

5.晚期乳腺癌伴局部溃疡,不宜作乳癌根治术者(术前、后配合化学药物和放射治疗)。

麻醉

局麻,静脉麻醉或持续硬膜外麻醉

[手术步骤]

1.体位 同乳癌根治术。

2.切口 有两种:

(1)以乳头为中心,在第2~6肋之间,从外上到内下作一斜行梭形切口。若系乳癌,切口应距肿瘤边缘4~5cm为宜。分离皮瓣与简化根治术相同,最后将乳房连同皮下脂肪整块切除。非恶性病变者只需将乳房单纯切除。

(2)以乳头为中心作横行梭形切口。选择切口时,将乳房尽量上提,在乳晕下方用美蓝液画一水平线;再将乳房尽量下位,同样在乳晕(肿瘤)上方,画一水平线,这两条线可根据病变位置而上下移动,待乳房恢复原位后,即表示横行梭形切口线。

3.切除乳房 顺切口线切开皮肤,皮下脂肪组织切除与否及范围取决于病变的性质。分离范围上起第2~3肋骨,下至第6~7肋骨,内达胸骨旁,外抵腋前线。当一侧皮肤分离后,用热盐水纱布填塞止血。再分离另一侧皮肤。然后沿着乳房上缘,围绕乳房基底部边切、边止血,直切到胸大肌筋膜炎止。用组织钳将乳房拉下,用锐刀将整个乳房及周围脂肪组织从胸大肌筋膜上切降。如系乳癌或乳房肉瘤,应同时切除胸大肌筋膜。在切割时遇有胸壁穿出的血管,要一一结扎

4.引流缝合 为避免手术后渗出积血,影响愈合和增加感染机会,在切口外下方作一小切口,当冲洗完毕后,放一软胶管引流,并将其固定于皮肤上。分层缝合,不需植皮。切口用棉垫压力包扎

[术中注意事项]

1.根据病变性质决定是否作皮下脂肪切除。切除时注意皮肤血运,防止术后皮肤坏死

2.术中发现腋窝淋巴结肿大,不能定性乾,一律摘除,注意保护腋血管和神经,防止损伤。

[术后处理]

1.平卧位,用纱袋压迫患侧24~48小时,上肢略抬高。

2.如用全麻,待清醒后改为半卧位。

3.凡肿瘤溃破感染者,应投放抗生素

4.术后24~48小时拔去引流,7~10日拆线

本文转自行唐县人民医院博客

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