临床生物化学/空腹型低血糖症

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正常人一般不会因为饥饿而发生低血糖症,这是因为正常的调节机制可维持血糖浓度>2.8mmol/L(50mg/dl)。成年人空腹时发生低血糖症往往由于葡萄糖利用过多或生成不足。如果怀疑病人有此型低血糖症,可以按图3-5所示检查程序找出原因。

表3-4 低血糖的临床分类

⒈空腹性低血糖症
高胰岛素血症:良性、恶性和多发性胰岛瘤,小腺瘤病胰岛细胞增殖症;
②非胰性肿瘤;③肝和肾疾病;④内分泌疾病:垂体肾上腺下丘脑等;⑤
先天性代谢病:糖原贮积病等;⑥各型新生儿低血糖症;⑦自身免疫性疾病
⑧饥饿
⒉刺激性低血糖症
①外源性低血糖因子:药物、毒物;②反应性低血糖症;③遗传性果糖失耐;
半乳糖血症;⑤酒精性低血糖症

空腹型低血糖症的诊断程序


图3-5 空腹型低血糖症的诊断程序

若测得12小时空腹血浆葡萄糖浓度<2.8mmol/L,可诊断为低血糖症。进一步检测胰岛素(I)与葡萄糖(G)的比值(I/G),如I/G>0.3,提示为胰岛素瘤,如测其C肽和胰岛素原也会增高。若I/G>0.3的低血糖者,还可做以下检测以进行鉴别诊断(见力图3-6)。胰外肿瘤病人血清中可以有类胰岛素活性物质,后者具有降低血糖的作用。空腹性低血糖预后比刺激性低血糖症差,且难以用食物控制。

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