下腔静脉血栓形成

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深静脉血栓形成是临床常见疾病,而下腔静脉血栓形成是较为严重的一种类型,并发症多,预后不良,近年来的发病率呈上升趋势,尤其是肿瘤晚期、肿瘤放化疗期间、下腔静脉血栓滤器植入后合并的下腔静脉血栓形成增多,已经引起广大医生的重视.

目录

下腔静脉血栓形成的原因

静脉血栓形成的主要原因有:(1)静脉管壁受损;(2)血流缓慢;(3)血液凝固性增高。

下腔静脉血栓形成的诊断

静脉血栓主要发生于四肢,四肢血栓中又以下肢为常见,而发生于下腔静脉血栓较少见,特别是由创伤而形成的下腔静脉血栓更是少见。下腔静脉血栓临床较少见且诊断困难,超声是最简便、最快速、最准确的检查方法,超声的正确诊断既是临床医师采取及时、正确有效的治疗和预防并发肺、脑栓塞的可靠依据,又能动态观察其进展,是临床对治疗效果进行随访的首选方法。

下腔静脉血栓形成的鉴别诊断

在下肢深静血栓形成急性期和慢性期分别应和下列疾病相鉴别:

(一)急性动脉栓塞  本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛,与下肢静脉血栓有相似之处,但急性动脉栓塞时肢体无肿胀,主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、自主运动皮肤感觉丧失,足背动脉胫后动脉搏动消失,有时股动脉搏动也消失,根据以上特点,鉴别较易。

(二)急性下肢弥散性淋巴管炎  本病发病也较快,肢体肿胀,常伴有寒战高热皮肤发红,皮温升高,浅静脉不曲张,根据以上特点,可与下肢深静脉血栓相鉴别。

静脉血栓主要发生于四肢,四肢血栓中又以下肢为常见,而发生于下腔静脉血栓较少见,特别是由创伤而形成的下腔静脉血栓更是少见。下腔静脉血栓临床较少见且诊断困难,超声是最简便、最快速、最准确的检查方法,超声的正确诊断既是临床医师采取及时、正确有效的治疗和预防并发肺、脑栓塞的可靠依据,又能动态观察其进展,是临床对治疗效果进行随访的首选方法。

下腔静脉血栓形成的治疗和预防方法

急性下肢深静脉血栓形成的预防措施包括:在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧,避免内膜损伤。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱多作深呼吸咳嗽动作。尽可能早期下床活动,必要时下肢穿医用弹力长袜。特别对年老、癌症心脏病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手术后,股骨骨折后,以及产后妇女更为重视。此外,有下列几种预防方法:

(一)机械预防方法  国外采取跳板装置或充气长统靴,或电刺激化使静脉血流加速,降低术后下肢深静脉血全发病率

(二)药物预防法  主要是对抗血液高凝状态。目前应用的方法有两种:

1.右旋糖酐 1975年Grubr认为右旋糖酐的预防作用在于:①削弱血小板活动,降低粘稠性;②改变纤维凝块结构;③增加血栓易溶性;④有扩容作用,能改善血循环。常用的右旋糖酐70(平均分子量7~8万)和国内常用的右旋糖酐40(平均分子量2~4万),可在术前和术中应用,也可在麻醉开始晨用500ml,静脉滴注,术后再用500ml,然后隔日用1次,共3次。

1976年Verstrate指出,预防性应用右旋糖酐对妇科手术如经腹部阴道子宫切除术和矫形外科尤其是髋关节手术,可使血栓形成发病率明显降低;对年龄超过40岁,施行腹部择期性手术者,如胃、结肠、胆道或前列腺手术,并无明显作用。

2.抗血小板粘聚药物  近年来,国外采用潘生丁、肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚药物,来预防下肢深静脉血栓形成,取得一定效果。一般用潘生丁25mg,每日3次,肠深阿司匹林0.3,每日3次,联合应用,效果较好。

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