上颌骨部分截除术

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1.上颌骨牙源性恶性肿瘤,局限于牙槽突

2.局限于上颌窦底壁的肿瘤。

3.硬腭肿瘤侵犯上颌窦的底壁,或硬腭的低度恶性肿瘤;如牙釉质瘤、圆柱瘤上皮样癌和混合瘤等。  

目录

手术器械

除上颌窦手术器械外,还需要:咬骨钳、边开张口器、持骨器、切骨剪、拔牙钳、平凿和圆凿等。  

术前准备

1.应作X线摄片和鼻、鼻窦CT检查。了解肿瘤侵犯的范围,以确定手术切除的范围。

2.作全身麻醉的术前准备。

3.备血。

4.制作牙托;因手术将硬腭和牙槽突截除,为了术后使口腔鼻腔分隔,便于恢复咀嚼功能。

5.清洁口腔。  

麻醉

全身麻醉,以气管插管麻醉为宜,插管需带有气囊,同时用纱条将咽部堵塞,防止术中血块吸入气管内。  

手术方法

手术切除的范围为上颌骨的牙槽突、鼻底和硬腭部分;或者包括上颌窦前壁及部分鼻腔外侧壁等。

1.切口 根据肿瘤所在部位决定,可以从鼻翼切至鼻小柱,再上唇正中裂开,以暴露上颌骨的下部。或于患侧牙龈作一长切口,切开粘骨膜,切口正中于中切牙向后于腭部正中切开硬腭粘骨膜达软腭水平,再沿硬腭后缘作一横切口绕过第三磨牙后与唇龈部切口相连()。

2.剥离粘骨膜 在暴露上颌窦的前壁及部分梨状孔的下部边缘,并沿梨状孔剥离鼻底或鼻腔外侧壁下部的粘膜。

3.将硬腭部粘骨膜也剥离,并沿肿瘤组织周围相距1cm的范围剥离。

4.将离肿瘤周围1cm范围内的牙齿、硬腭,上颌窦前壁和外侧壁下部及部分鼻底部的骨质连同肿瘤一并凿除()。

5.清理术腔,如有残留的肿瘤组织,应彻底清理干净,到正常组织为止,术腔创面电灼,妥善止血,填明胶海绵后,用碘仿纱条堵塞,自鼻腔引出,安放牙托。  

注意事项

1.如切除硬腭、牙槽突后部的肿瘤时,应将患侧腭大孔后缘暴露凿断并游离腭大动脉结扎,防止和减少出血

2.此手术一般仅适用于局限于硬腭及牙龈部的肿瘤,如肿瘤已侵犯到上颌窦的前壁大部或后外侧壁,则应作上颌骨全截除术。  

术后处理

1.术后应用抗生素,预防感染

2.填塞物在渗血停止后48h,开始逐渐抽取。

3.术5~7d拆线

4.切口愈合后需每天冲洗术腔,保持术腔的干净,以促进术腔创面的上皮生长。每天应清洗牙托。

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