骨科学/闭合性骨折的固定

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固定的目的 整复骨折使骨折对位接触,是愈合的开始,固定是维持已整复的位置,是骨折愈合的必要条件。

应用固定方法有以下几种:

1.石膏外固定 优点是有良好的塑形,与肢体接触面积大,造成皮肤压疮的机会少,干固后比较坚固,不易变形松散。固定应包括骨折处上下关节,固定作用可靠,利于搬运伤员和后送。缺点是石膏管型坚硬,如不切开松解,就会影响肢体的血液循环肢体肿胀消退后易使骨折再移位;上下关节长期固定,易有肌肉萎缩关节僵硬,骨折愈合较慢。

治疗骨折的目的是恢复肢体的功能,因此固定骨折时,如果不影响骨折的对位,都应将有关的关节固定在功能位置上。所谓功能位就是保持肢体功能最好的位置。尤其是骨关节损伤或感染,估计关节不能恢复正常活动时,更要保持功能位。在选择时,应考虑年龄、性别、职业,该关节的主要功能及其它关节的活动情况。常见的功能位如下表所列(表3-2)。

表3-2 各关节的功能位置

关 节 功能位置
外展55°,前屈30°内旋15° 儿童外展70°
屈70-90° 如两侧关节僵硬,右侧屈70°,左侧屈110°(如生活习惯使用左侧者相反)
背屈30°
手指拇指 拇指中度外展对掌,掌指、近指间关节均屈45°,远指间关节屈25° 半握拳状
外展10°,外旋5°,屈15°
屈5-10°
90°

2.小夹板的固定

中西医结合治疗四肢闭合性骨折,复位后采用不同材料如柳木、杉树皮、塑料、纸板等制成适用于各种部位的夹板作固定物。这种夹板不超过骨折上、下关节,并用三个纸垫衬于夹板与皮肤间,用带子固定夹板,通过纸垫的压力,夹板的弹性和布带约束力,对骨折形成三点的挤压的杠杆作用,保持骨折对位。尺桡骨折加用分骨垫。股骨骨折需同时用持续牵引。保持整复后的位置,这种固定称不夹板固定(图3-9)。小夹板固定能有效地防止骨折端再发生移位,并能在骨折固定期内及时进行关节功能锻炼。小夹板固定并不妨碍肌肉收缩,从而挤压骨折端,利于骨折愈合。因此小夹板固定具有固定确实,骨折愈合快,功能恢复好的优点。但必须正确掌握应用,否则可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用,或绑扎太紧而产生压迫性溃疡缺血性肌肉挛缩,甚至肢体环疽等不良后果。

3.牵引固定法

股骨骨折牵引加小夹板三点压垫法保持对位


图3-10 股骨骨折牵引加小夹板三点压垫法保持对位

持续牵引即可用于复位,也可用来固定,方法及特点在前已述。牵引的指征:

股骨闭合性骨折。

②股骨、胫骨开放性骨折。

③已感染的开放性骨折。

颈椎骨折脱位

应用牵引时,必须注意按病人年龄、性别、肌肉发达程度及软组织损伤的情况,随时调整牵引的重量,即要达到复位和固定的目的,又要防止过牵和畸形愈合

4.手术复位内固定  手术暴露骨折部位,在直视下复位,同时做内固定(图3-11)。

骨折内固定


图3-11 骨折内固定

5.其它  如经皮外固定器和外展固定架。

穿针外固定器  将骨园针穿过远离损伤区的骨骼,然后利用夹爪与钢管组装成穿针外固定器。

外展架 将铁丝夹板,铝板或木板制成的外展架用石膏包于病人胸廓侧后方,可将肩、肘、腕关节固定于功能位。

32 闭合性骨折的复位 | 闭合性骨折功能锻炼 32
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