骨科学/跟骨骨折

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成年人较多,常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折,骨盆骨折,头、胸、腹伤,初诊时切勿遗误。跟骨松质骨,血循供应比较丰富,骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良,后遗创伤关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。

一、骨折类型及移位机理

跟骨骨折部位有不同而可能有或无移位,移位主要受到跟腱韧带牵拉以及外力的影响。跟骨骨折根据骨折是否进入关节面可分两类:

(一)骨折不影响关节面者:约有五种类型(图3-67)。

跟骨骨折不影响关节面者


图3-67 跟骨骨折不影响关节面者

(1)跟骨结节纵行骨折(2)跟骨结节横形骨折

(3)载距突骨折(4)跟骨前端骨折 (5)靠近跟距关节的骨折

1.跟骨结节纵行骨折;

2.跟骨结节横行骨折;

3.载距突骨折;

4.跟骨前端骨折;

5.靠近跟距关节的骨折。

(二)骨折影响关节面者:可分为两型(图3-68)。

1.部分跟距关节面塌陷骨折:

多系高处跌下,骨折线进入跟距关节,常因重力压缩使跟骨外侧关节面发生塌陷。

2.全部跟距关节面塌陷骨折

最常见。跟骨体完全粉碎,关节面中部塌陷,向两侧崩裂。

跟骨骨折影响关节面者


图3-68 跟骨骨折影响关节面者

(1)部分跟距关节面塌陷骨折(2)全部跟距关节面塌陷骨折

二、临床表现与诊断

跟骨骨折伤员多有典型的外伤史,如高处跌下或跳下,汽车或重物挤压等。伤后局部疼痛、肿胀压痛明显,有时皮下瘀血,出现跟部的畸形,不能负重和关节活动受限等。应该注意的是与跟骨骨折同时经常出现并发伤如颅骨骨折脊柱骨折、骨盆骨折和内脏损伤等,决不要忽略。X线检查对确定骨折类型及选择治疗方式很有帮助,经常要拍照侧位与纵轴位象。

三、治疗

(一)对骨折不影响关节面者:

(1)、(2)型以手法复位为主,足跖屈使断面对位,用石膏靴固定于轻度跖屈位4~6周;(3)、(4)型也可先试行手法复位,石膏靴固定,并照片检查骨折对位情况。如手法复位失败,则可行切开复位以螺丝钉固定,石膏靴外固定4~6周;(5)型可先用克氏针穿过跟骨结节,成人持续牵引3~5公斤约4周,矫正跟骨Bohler氏角(跟骨后结节至距跟关节面两线的交叉角)(图3-69)。和跟骨的缩短,然后再用石膏靴固定4周。

跟骨Bohler氏角


图3-69 跟骨Bohler氏角

正常 跟骨骨折后

(二)对骨折影响关节面者:

其中部分关节面塌陷骨折者,可在无菌操作下试用撬骨将塌陷的骨块撬起复位,然后连同撬骨的钢针一起固定在石膏管型中,3~4周后拆除石膏拔钢针,逐渐进行功能练习,避免过早负重。如闭合撬骨法复位失败,可施行切开复位,将塌下关节面撬起至正常关节面,其下填松质骨,并以石膏靴固定6~8周。

对于全部关节面塌陷骨折者:可在麻醉后于下肢螺旋牵引架上复位,克氏钢针穿过跟骨后上角,向跟骨后上方牵引10~20分钟。然后用Bohler氏跟骨压迫复位器,挤压跟骨两侧复位。挤压时间应有力而短暂,以免压迫皮肤坏死。复位后可再照片复查跟骨复位情况,满意后用石膏靴将牵引针一起固定,以防跟骨复位后再缩回移位。通常石膏靴固定4~6周拆除。

参考

32 距骨骨折 | 跖骨骨折 32
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