骨科学/正中神经损伤

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一、损伤原因

火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见,尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见。肱骨下端骨折前臂骨折,均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。

二、临床表现及诊断(图3-164)

正中神经的检查及瘫痪表现


图3-164 正中神经的检查及瘫痪表现

(1)(2)拇指外展对掌正常

(3)(4)肘部正中神经伤后拇指不能对掌,拇、食、中指不能屈曲

(5)(6)感觉减退或消失区

(一)腕部正中神经损伤

1.运动 三个鱼际肌即拇对掌肌拇短展肌拇短屈肌浅头瘫痪,因此拇指不能对掌,不能向前与手掌平面形成90°,不能用指肚接触其它指尖,大鱼际萎缩拇指内收形成猿手畸形,拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。

2.感觉 手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉,严重影响手的功能,持物易掉落,无实物感,并易受外伤烫伤

3.营养改变 手指皮肤、指甲有显著营养改变,指骨萎缩,指端变小变尖。

(二)肘部正中神经损伤

1.运动 除上述外,尚有旋前圆肌桡侧腕屈肌旋前方肌掌长肌指浅屈肌指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪,故拇指食指不能屈曲,握拳时此二指仍伸直,有的中指能屈一部分,食指及中指掌指关节能部分屈曲,但指间关节仍伸直。

2.感觉与营养改变同前正中神经伤后合并灼性神经痛较常见。

三、治疗

早期手术缝合,效果一般较好,但手内肌恢复常较差。如神经恢复不佳,可行环指屈指浅肌或小指展肌转移拇对掌成形术,也可行其它肌腱转移术改善屈指屈拇功能。

参考

32 尺神经损伤 | 桡神经损伤 32
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