颈部淋巴结切除术

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颏下淋巴结群、颌下淋巴结群和颈淋巴结群等几组。 

1.颏下淋巴结群 在下颌舌骨肌浅面,收集下唇中部和口底部淋巴液,注入颌下及颈深淋巴结。 

2.颌下淋巴结群 约有3~5个,位于颌下腺浅部,收集面部、鼻、上唇、颊、下唇外侧部和舌前部淋巴,注入颈深淋巴结。 

3.颈淋巴结群 又分颈浅淋巴结群和颈深淋巴结群两组: 

⑴颈浅淋巴结群主要沿颈外静脉胸锁乳突肌的后缘及其浅面排列,收集来自耳下部及腮腺部淋巴,注入颈深淋巴结。 

⑵颈深淋巴结群在颈内静脉周围,是头、颈部淋巴管汇合处,其最高者位于咽旁。在口腔器官(如舌后和鼻咽部)发生癌肿或炎症时,颈总动脉分叉平面(即颈内静脉和面总静脉所形成的分叉处)的淋巴结最早被侵犯;胃和食管下段癌肿,则常转移至左颈内静脉、锁骨下静脉角邻近的淋巴结。颈深淋巴结最后流入颈淋巴干,左侧极大多数直接流入胸导管,而右侧与锁骨下及支气管纵隔淋巴干汇合成右淋巴导管,或直接流入右侧颈内静脉。  

目录

[适应证]

1.性质不明的淋巴结肿大,或可疑的淋巴结转移,需作病理组织学检查以明确诊断者。 2.孤立的淋巴结结核,病情稳定,无其他活动性结核病灶,长期抗结核治疗无效,与周围无粘连,无急性感染与破溃者。  

术前准备

1.采取淋巴结作病理检查者,应详细全面体格检查及必要的特殊检查;疑为转移癌者,应寻找原发病灶。预先作好切口标记。 2.对淋巴结结核,术前应先用抗结核药物1周。  

麻醉

局麻。  

[手术步骤]

前斜角肌淋巴结切除术为例。 1.体位 仰卧位。上半身稍高,背部垫枕,颈部过伸,头上仰并转向健侧。 2.切口 根据病变部位选择。原则上切口方向应与皮纹神经大血管走行相一致,以减少损伤及瘢痕挛缩。 前斜角肌旁淋巴结切除时,采用锁骨上切口。在锁骨上一横指,以胸锁乳突肌外缘为中点,作一长3~4cm的横切口。 3.切除淋巴结 切断颈阔肌,向中线拉开(或部分切断)胸锁乳突肌,辨认肩胛舌骨肌。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分支结扎,钝性分离位于斜角肌臂丛神经前面的淋巴结,结扎、切断出入淋巴结的小血管后,将淋巴结切除。  

[术后处理]

1.注意防止出血感染。 2.淋巴结结核切除术后,应继续用抗结核药物治疗。 3.病理检查确诊后,应根据病情及时作进一步治疗(如根治性手术等)。  

[注意事项]

1.颈内静脉损伤或结扎线松脱 颈内静脉管壁菲薄,分离应细致,以免损伤而致严重出血。如静脉壁剥破,应立即将破口之两端压迫,并作修补缝合。 颈内静脉上、下断端的结扎线脱落,除可导致严重出血外,还可能引起空气栓塞。因此,颈内静脉断端,经丝线结扎后,应再用丝线缝扎两道,以免结扎线脱落。 

2.转移性淋巴结与颈动脉粘连 如转移性颈淋巴结与颈外动脉粘连,必要时可将颈外动脉结扎切断,与颈淋巴结一并切除。由于结扎颈总动脉或颈内动脉后,可能导致偏瘫,因此要十分慎重,一般不予结扎。有时可沿动脉管壁将粘连的淋巴结轻轻剥离切除。剥离时必须不使颈动脉剥破,但往往不能达到根治。 

3.损伤舌神经迷走神经舌下神经膈神经或臂丛 分离、结扎、切断颈内静脉时,注意不要将颈内静脉后面的迷走神经与颈内静脉一起被结扎、切断。 于二腹肌后腹下方有舌下神经横越,手术时不能将其误认为二腹肌肌腱被切断,以免引起同侧舌肌萎缩运动障碍。 清理颌下三角区时,在颌下腺附近可见舌神经,切断颌下腺管时,须与舌神经区别。在清理颈后三角区时,应于椎前筋膜前进行,并不宜过深,以免损伤臂丛及膈神经。 

4.皮瓣感染坏死 根治性颈淋巴结切除术后,如出现皮瓣感染坏死,可影响伤口愈合。坏死最易发生于皮瓣之尖端处。若剥离皮瓣时保留部分皮下脂肪,于手术过程中,经常用盐水纱布保护皮瓣,则可减少损伤。坏死的皮瓣经妥善处理后,伤口多能逐渐愈合。如坏死面积较大,感染深入,有可能引起大出血,应特别注意。 

5.淋巴液外漏 在切除锁骨上三角区组织时不宜过低,以防损伤胸导管,因左侧胸导管位置较右侧淋巴导管高,损伤机会较右侧多。如胸导管误伤,可产生淋巴液外漏,术后伤口有大量淘米水样渗出液漏出,应及时加压包扎,应用抗生素和注意补液,数日内可封闭愈合。若渗出持续不停时,应重行手术寻找结扎。 6.出血 原发性出血多因手术时血管未扎紧或结扎线脱落引起,应重新结扎,术后应预防感染,以免并发继发性出血。 

7.纵隔气肿气胸 于切除锁骨上三角区淋巴组织时,分离位置不宜过低,以免误伤胸膜,并发气胸或纵隔气肿。应及时与外科会诊处理。

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