非典型分枝杆菌病

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非典型分枝杆菌病

atypical mycobacterial diseases

除人型、牛型结核菌麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌感染而致的疾病。多为肺部感染胸部透视可显示异常阴影 ,痰中可找到抗酸杆菌,故与肺结核十分相似,易误诊。该病还可累及淋巴结皮肤骨骼脑膜,严重时可造成全身性播散。

通过呼吸道吸入带菌的微滴核是致病的主要途径,通过土壤、污水、动物的排泄物也可对人传播。本病可为原发感染,也可继发于慢性肺部疾病,如矽肺、慢性阻塞性肺部疾病、重症肺结核。原发性继发性免疫功能低下者(如贫血糖尿病、年老体弱、酗酒和长期肾上腺皮质激素使用者)易于罹患本病。近年报告获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者亦易罹患本病,故又有条件致病性分枝杆菌病之称。

临床表现结核病相似,起病缓慢隐匿,有发热咳嗽、咯痰、咯血消瘦症状,有时还可侵犯淋巴结、皮肤,引起淋巴结肿大、溃破,皮肤肉芽肿溃疡。甚至向全身播散,病情危重,预后不良。

诊断 痰及分泌物的细菌学检查(包括涂片、培养及菌型鉴定)是确诊的主要依据。在被诊断为肺结核、淋巴结核的病人中,对抗结核药物呈原发耐药者,对那些病程迁延 、虽经合理积极抗结核药物治疗而疗效不显著者,以及痰菌持续阳性者,应疑及本病。主要应与结核病鉴别。

治疗 经培养及菌型鉴定确定致病菌,并进行药物敏感性测定,以便选择敏感或比较敏感的药物。几种有效药物可联合治疗。疗程宜长,持续 2 年以上,大部分病例可以取得较好的疗效。对长期排菌、病变进展、化学治疗难以控制者,若病变较局限,宜手术治疗;淋巴结病变久治不愈者也宜手术切除。二甲胺四环素、6 -环-辛氨基- 5,8-喹啉醌及各类头孢霉素对胞内分枝杆菌抑菌作用;强力霉素磺胺甲基异噁唑合并 TMP 对海鱼分枝杆菌有抑菌作用;螺哌啶利福霉素(安莎霉素)及氟哌酸喹诺酮类药物对各种非典型分枝杆菌有明显抑菌作用。此外还有化学治疗合并特异性转移因子治疗本病的报道。

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