踝关节脱位

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距骨体处于踝穴中,周围有坚强的韧带包绕,牢固稳定,故单纯踝关节脱位极为罕见,多合并有骨折。本节讨论的是以脱位为主,合并有较轻微骨折的踝部损伤,简称为踝关节脱位(dislocation of ankle joint),此种损伤以后脱位最多见,前脱位次之,向上脱位最为少见。

目录

踝关节脱位的病因

(一)发病原因

踝关节跖屈位时,小腿突然受到强有力的向前冲击力,可致踝关节后脱位。当踝关节背伸位,自高处坠落、足跟着地,可致踝关节前脱位,当压缩性损伤使下胫腓关节分离时,可致踝关节上脱位。

(二)发病机制

1.踝关节后脱位 由于踝穴前宽后窄,踝关节跖屈位时,小腿突然遭受强有力的向前冲击力,踝关节前方韧带较软弱,又无像跟腱一样的肌腱保护,使距骨脱至踝穴的后方。这种后脱位,可合并有一侧或两侧踝骨折,或胫骨后唇骨折(后踝骨折)。极少数的无骨折,只有韧带撕裂伤。可见内外踝由于距骨被强力脱出,而出现分离现象。

2.踝关节前脱位 足在强力背伸位时,如自高处坠落、足跟着地,致胫骨下端前唇骨折,距骨向前滑出,形成前脱位。由于这种背伸位受伤的姿势在日常生活中不多见,故此种脱位罕见。

3.踝关节向上脱位 在压缩性损伤下胫腓关节分离,距骨向上突入胫腓骨间。此类脱位罕见,多伴有胫骨下端粉碎骨折及腓骨骨折

踝关节脱位的症状

受伤后踝部即出现疼痛肿胀畸形和触痛。后脱位胫腓骨下端在皮下突出明显,并可触及,胫骨前缘至足跟的距离增大,前足变短;前脱位者距骨体位于前踝皮下,踝关节背屈受限;向上脱位者外观可见伤肢局部短缩,肿胀剧烈。

外伤史,临床表现中局部症状、疼痛、肿胀、畸形和触痛。后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显,并可触及,胫骨前沿至足跟的距离增大,前足变短;前脱位者距骨体位于前踝皮下,踝背屈受限;上脱位者外观肢短缩。常规X线片能够确诊。CT扫描可发现细微骨折

踝关节脱位的诊断

踝关节脱位的检查化验

影像学检查,踝关节脱位诊断并不困难,常规X线摄片很容易证实上述诊断;特殊检查 CT、扫描容易检出合并存在的微小骨折

踝关节脱位的并发症

常并发内、外髁胫骨远端前、后唇骨折

踝关节脱位的预防和治疗方法

(一)治疗

1.踝关节脱位的治疗 应立即在腰麻或硬脊膜麻醉下复位。复位方法是先屈曲膝关节,再行足跖屈牵引,当距骨进入踝穴后,即背伸踝关节,并用长腿石膏固定5周。合并有严重骨折踝关节骨折处理。

2.踝关节前脱位的治疗 伤后立即在麻醉下复位,屈膝关节、足背伸,进行牵引,当距骨与胫骨下唇解脱,即推距骨向下向后复位。复位后,用长腿石膏固定足在跖屈位3周,后更换足踝背伸位石膏再固定2~3周。若有严重骨折,固定时间共需8~12周。

3.踝关节向上脱位的治疗 要在良好麻醉下牵引复位。复位时膝屈曲,自大腿向上反牵引,握持足向下牵引,当距骨向下至踝穴时,胫腓骨便可复位对合。此时跖屈,背伸踝关节,以矫正踝关节前、后方移位。上短腿石膏,足在微背伸位,内、外踝要用力挤压使之对位。石膏在2周时更换,避免肿胀消失后石膏的相对松弛。若伤处软组织肿胀剧烈,复位失败或甚感困难者,可予手术开放复

位。手术中对距骨体不需要作内固定,但周围韧带撕裂、断裂伤者必须修补;合并有踝部骨折者,骨折复位后须作相应可靠内固定。

手法复位大多可获成功,复位后固定患足于功能位。踝关节脱位复位后,踝部骨折通常亦同时复位,但若拍片显示踝关节骨折复位不理想时,可行开放性复位及内固定(图1)。

(二)预后

治愈后,由于周围韧带损伤,关节不稳,晚期出现骨关节炎,效果欠佳。

踝关节脱位的护理

踝部损伤是日常生活、军体活动中最常见的损伤,为了减少这类伤患的发生,增进人民健康,提高工作效益,必须贯彻“预防为主”的方针,积极开展对踝部损伤的预防工作。

1.加强卫生宣传教育,利用电视、广播等各种形式,对这类损伤的病因、预防方法进行科普教育和宣传。如避免穿高跟尖底鞋在凹凸不平的道路上疾行,是预防踝部损伤的重要措施。

2.严格遵守劳动纪律和规范操作,检查防护设备,按常规着防护装备。保持正确体位,避免不良姿势,防止急性扭伤和慢性劳损。

3.适当的体力劳动或体育锻炼,可在一定程度上预防踝部损伤的发生和将损伤减低至最小限度,使薄弱、松弛的踝部韧带和软组织得到增强,增加踝关节活动的柔韧性及骨的刚度。

4.损伤后要早期诊断,正确选择治疗措施。不可急于过早活动,要经过充分的休息、制动,使损伤组织得到良好的恢复。

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