足跟淤血

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跟骨骨折的典型症状足跟淤血

目录

足跟淤血的原因

(一)发病原因

跟骨骨折跗骨骨折中最常见者,约占全部跗骨骨折的 60% 。多由高处跌下,足部着地,足跟遭受垂直撞击所致。

(1)跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时,足跟外翻结节底部着地,结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位,一般不需处理。

(2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折 为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小,不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的 1/3 ,且有旋转及严重倾斜,或向上牵拉严重者,可手术复位,螺丝钉固定。

(3)跟骨载距突骨折 为足内翻位时,载距突受到距骨内下方冲击而引起,极少见。一般移位不多,如有移位可用拇指将其推归原位,用短腿石膏固定 4~6 周。

(4)跟骨前端骨折 较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍 X 线斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折,短腿石膏固定 4~6 周即可。

(5)接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折,损伤机制亦为高处跌下跟骨着地,或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X 线片正面看,骨折线由内后斜向前外,但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质,因此轴线位观,跟骨体两侧增宽;侧位像,跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位,使跟骨腹部足心凸出成摇椅状。

(二)发病机制

1.垂直压力 约有80%的病例系因自高处跌下或滑下所致。视坠落时足部的位置不同,其作用力的方向亦不一致,并显示不同的骨折类型,但基本上以压缩性骨折为主。此外尚依据作用力的强度及持续时间不同,其压缩的程度呈不一致性改变。

2.直接撞击 为跟骨后结节处骨折,其多系外力直接撞击所致。

3.肌肉拉力 腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱,如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱;而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折,但后者罕见。

足跟淤血的诊断

一、症状表现:

本病患者主要有以下的表现:

1.外伤后、足跟疼痛、不利站立、行走。

2.局部肿胀压痛畸形、或摸到骨擦音。

依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血、宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻外踝下方正常凹陷消失等,不难作出骨折判断。X线片主要是标准侧位及轴位片,摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照,侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线,再自后关节面到跟骨结节画一线,两线交角称跟骨结节画一线,两线交角称跟骨结节角(Böhler角),正常为20°~40°(图1)。

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一般分为以下2型:

1.关节外型 指不波及跟距关节的骨折,包括:

(1)跟骨后结节骨折(图2):又有纵形骨折、横形骨折及撕脱性骨折之分。

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(2)跟骨前结节骨折(图3):如图所示,其骨折线穿过跟骨前结节。

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(3)载距突骨折(图4):表现为跟骨之载距突呈断裂状,多伴有移位。

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(4)结节前方近跟距关节之骨折(图5):实际上此处已波及关节,在处理上应注意。

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2.关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分为以下4型(图6):

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(1)舌型(tongue type)骨折:多系垂直暴力所致。

(2)压缩型(depression type)骨折:亦因纵向垂直外力所引起。

(3)残株型(stump type)骨折:即波及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折。

(4)粉碎型(crush type)骨折:多由强烈的压缩暴力所致。

二、诊断:

患者足跟可极度肿胀,踝后沟变浅,整个后足部肿胀压痛,易被误诊为扭伤。 X 线检查,除摄侧位片外,应拍跟骨轴位像,以确定骨折类型及严重程度。此外,跟骨属海绵质骨,压缩后常无清晰的骨折线,有时不易分辨,常须依据骨的外形改变,结节 - 关节角的测量,来分析骨折的严重程度。仅个别病例需CT扫描或MRI检查。

足跟淤血的鉴别诊断

足跟淤血的鉴别诊断:

1、足跟的后上方疼痛的红色肿块跟腱后滑囊炎表现为足跟的后上方出现疼痛的红色肿块。

2、足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色:足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色是闭塞性血栓性脉管炎临床表现血栓闭塞性脉管炎(thrombosis   angiitis obliterans,tao)是一种有别于动脉硬化,节段分布的血管炎症,病变主要累及四肢远段的中小动静脉,病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润血栓,而较少有血管壁的受累。

一、症状表现:

本病患者主要有以下的表现:

1.外伤后、足跟疼痛、不利站立、行走。

2.局部肿胀压痛畸形、或摸到骨擦音。

依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血、宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻外踝下方正常凹陷消失等,不难作出骨折判断。X线片主要是标准侧位及轴位片,摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照,侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线,再自后关节面到跟骨结节画一线,两线交角称跟骨结节画一线,两线交角称跟骨结节角(Böhler角),正常为20°~40°(图1)。

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一般分为以下2型:

1.关节外型 指不波及跟距关节的骨折,包括:

(1)跟骨后结节骨折(图2):又有纵形骨折、横形骨折及撕脱性骨折之分。

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(2)跟骨前结节骨折(图3):如图所示,其骨折线穿过跟骨前结节。

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(3)载距突骨折(图4):表现为跟骨之载距突呈断裂状,多伴有移位。

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(4)结节前方近跟距关节之骨折(图5):实际上此处已波及关节,在处理上应注意。

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2.关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分为以下4型(图6):

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(1)舌型(tongue type)骨折:多系垂直暴力所致。

(2)压缩型(depression type)骨折:亦因纵向垂直外力所引起。

(3)残株型(stump type)骨折:即波及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折。

(4)粉碎型(crush type)骨折:多由强烈的压缩暴力所致。

二、诊断:

患者足跟可极度肿胀,踝后沟变浅,整个后足部肿胀压痛,易被误诊为扭伤。 X 线检查,除摄侧位片外,应拍跟骨轴位像,以确定骨折类型及严重程度。此外,跟骨属海绵质骨,压缩后常无清晰的骨折线,有时不易分辨,常须依据骨的外形改变,结节 - 关节角的测量,来分析骨折的严重程度。仅个别病例需CT扫描或MRI检查。

足跟淤血的治疗和预防方法

本病是由于外伤性因素引起,故注意生产和生活安全,避免创伤,保证人身安全是本病预防的重点。另外还需注意,由于本病分类较多,而各种分类又各有优缺点,故医生在诊断时应根据平片和CT的检查结果综合分析,以求给出正确的诊断,让病人及时得到正确的治疗。

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