裂隙灯显微镜

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裂隙灯显微镜简称裂隙灯,是眼科使用最频繁的一种光学设备。

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目录

作用

通过裂隙灯显微镜可以清楚地观察眼睑结膜巩膜角膜前房虹膜瞳孔晶状体玻璃体前1/3,可确定病变的位置、性质、大小及其深度。若配以附件,其检查范围将更加广泛。因而裂隙灯不仅是眼科医生检查的重要设备,也成为配镜验光人员的必备和必须掌握的仪器。  

裂隙灯显微镜的原理

裂隙灯:顾名思义就是灯光透过一个裂隙对眼睛进行照明。由于是一条窄缝光源,因此被称之为“光刀”。将这种“光刀”照射于眼睛形成一个光学切面,即可观察眼睛各部位的健康状况。其原理是利用了英国物理学家丁达尔的“丁达尔现象”。

丁达尔现象是:当一束光线透过胶体,从入射光的垂直方向可以观察到胶体里出现的一条光亮的“通路”,这种现象叫丁达尔现象,也叫丁达尔效应。

我们日常生活中所看到的这种现象有:夜间手电筒的光柱;阳光透过窗户或门缝照射进屋内;森林里的阳光等等。为了有效的观察眼睛的健康状况,裂隙灯必须安装于光线相对较暗的室内,将裂隙光源照亮眼睛,而后检查医生通过显微镜观察眼睛各部位的健康状况。  

裂隙灯显微镜的基本构造

裂隙灯的构造主要由两部分构成,即“裂隙灯”与“显微镜”。 为了便于裂隙光源从不同的角度照射眼睛各部位,以及显微镜从不同的角度观察眼睛,要求裂隙灯与显微镜在机械上都具有足够的左右摆动角。裂隙灯的光源要求其裂隙边缘必须要非常平整,裂隙必须清晰的成像在左右摆动的圆心垂直面上,而显微镜的聚焦同样也必须聚焦在这个圆心垂直面上。

裂隙照明光源必须具有:1. 裂隙的宽度在0至14mm范围内可调;2. 裂隙的长短在1至14mm范围内可调(当长宽都是14mm时裂隙灯光实际是一个圆形光斑);3. 裂隙的方向可调。就是说裂隙光源可以是垂直的,也可以是水平的,还可以是斜的;4.光源的亮度可调;

对于数字照相裂隙灯,还应具有亮度可调的背景照明灯光。

显微镜为立体双目结构,必须具备:1. 清晰的成像;2. 可调节目镜焦距,以适应操作者不同的眼屈光度;3. 可调节两目镜的距离,以适应不同操作者的瞳距;

机械构造除了具备有上述的左右摆动功能外,还要具备三维可调的移动工作台;颌架装置可以固定病人头颅,颌架上的颌托上下可调以适应不同病人的头颅长短;固视灯可避免病人的眼睛不自觉的转动。  

裂隙灯显微镜的历史

1911年瑞典的眼科学家Gullstrand发明了著名的眼科检查仪器“裂隙灯”(Slit lamp),1920年vogt加以改进使其功能更加完善,成为了今天的裂隙灯蓝本。

1950年我国开始研制裂隙灯,1967年上海医用光学仪器厂率先试制成功。同年苏州医疗器械厂亦成功的设计制造出了裂隙灯,并且在此后的二十多年里成为我国裂隙灯的主要生产厂家。再此期间该厂还推出了135胶卷的照相裂隙灯。由于胶卷的冲洗技术在眼科乃至医院范围内不能掌握,其出片时间严重滞后,制约了胶卷照相裂隙灯的发展。仅在眼科医学研究、论文编撰方面少量应用。而临床上人们一直沿用着眼睛观察、手写报告的检查模式。

随着市场经济的迅猛发展,上个世纪九十年代裂隙灯的生产商如雨后春笋般地涌现出来,市场竞争亦进入白热化的状态。

近几年随着计算机技术、数码成像技术的快速发展,新型照相裂隙灯花样不断翻新。其中数码相机的应用倍受推崇。图片报告与文字诊断可打印在同一张报告单上,检查报告可做到即查即出。至此照相裂隙灯才进入了实际的临床应用。

目前我国裂隙灯已经走出国门,多家生产商都有不少的出口量,且年年出口销量创新高。  

裂隙灯使用法

斜照法

裂隙灯取450位置,显微镜正面观察,这是最常用的方法。用斜照法可观察眼前大部分病变,如结膜乳头增殖、结膜滤泡沙眼疤痕角膜异物角膜云翳晶体前囊色素和晶体混浊等。这一方法主要是检查有关部分的颜色和形态的变化,以判断病变。  

反光法

当裂隙灯照入眼部遇到角膜前面、后面,晶体前面、后面等光滑面,将发生反射现象。这时如转动显微镜支架,使反射光进入显微镜,则用显微镜观察时,有一眼将看到一片很亮的反光。前后移动显微镜可以看清反光表面的微细变化。如果转动裂隙灯和显微镜的夹角以改变照射的部位而不动显微镜,亦能达到反射光的目的(注意:显微镜必须调焦在反光表面上)。本法可用来检查角膜水肿时角膜表面“起粒”。角膜上皮剥落,角膜溃疡愈合的疤痕,晶体前囊的反光或彩色反光等等.  

后照法

对焦方法基本同斜照法,但此时观察者不去看那镜界清楚的被照处,而把视线转到虹膜,形成一个模糊的光斑。将视线转向虹膜光斑前方的角膜部分观察,便可看到在光亮背景上出现的角膜病变。当角膜有新生血管或后沉着物、角膜深沉异物、角膜深沉血管角膜血管翳等。这类病症用斜照法无法明确诊断,用本法往往易于初诊。  

弥散光线照明法

此法光线照射方式为:裂隙照明系统从较大角度斜向投射,同时将裂隙充分开大,广泛照射,利用集中光线或加毛玻璃,用低倍显微镜进行观察。普通光线照明时,若加上毛玻璃,因光线较暗,不易观察细微病变。而用裂隙照明光,光线高度集中,因光线太强,不可持续较长时间。所以,可无加毛玻璃,然后再用集中光线,而尽量缩短集中光线照射时间。此种方法采用亮度高度集中的裂隙光,且利用双眼视觉同时进行检查,故检查中十分便利、舒适,易于掌握;所观察的部位形态完整、具立体感。其主要用于检查结膜、巩膜、角膜、晶状体等眼前部组织的情况。例如,此法可将角膜全部、虹膜表面、晶状体表面作全面的观察,并有立体感;对角膜后弹力膜的皱褶、晶状体囊和老年人晶状体核的形态等得到完整的概念,比一般斜照法优越。  

调整光阑的用法

调整光阑大小时,可得不同长度的裂隙象一般用于横扫眼部,综观眼部病变。检查晶体时可适当缩短裂隙象长度,以减少眩目。配合前置镜或接触镜进行眼底或后部玻璃体检查时,裂隙象长度必须适当缩短。蓝色滤光片常用于荧光观察,绿色滤色片则用于观察血管。  

常见故障及维修

1. 换光源。光源损坏,首先要按说明书中要求的光源规格更换。目前,仪器的光源多为卤钨灯,但不要以为仅仅换一个的光源即可,一定要将灯丝的位置装在光路的中心。检验的方法是:装上灯后,前后左右轻微移动灯的位置,看裂隙的情况,当裂隙象光照最均匀最亮时,固定光源。

2. 显微镜目镜镜头因长期使用而染上灰尘油污。先用胶皮喷头吹去尘土再用镜头纸将其擦拭干净,若仍有油污,可沾无水酒精擦洗。

3. 照明系统与显微系统不同轴。即出现旋转裂隙臂或显微臂裂隙象跑出显微镜视野或不能在视野中央。以苏州产TLX-Ⅱ型裂隙灯显微镜为例,其修理方法如图3所示,插上调焦棒,找到图1所示的顶部装有450反射镜的照明系统的套桶,在此套桶外壁下部有4个紧固螺丝,拧松后可轻轻旋转,转动套桶,使裂隙光照在对焦棒中央,而后上紧螺丝,转动裂隙臂,即可见裂隙象始终呈现在棒上同一位置,这种情况即为我们需要的同轴同焦。

4. 裂隙象有毛刺或位置不在圆形光阑的中央。一般裂隙和调节用的手轮是装在一起的。要排除这两种故障就必须将这部分整体拆下,裂隙象有毛刺,一般是裂隙片上粘有脏物造成,清洗去脏物即可。清脏物时一定注意不能用镜头纸或带毛的棉花等,要用干净光滑的纸或专用擦树脂镜片、CD盘的镜布来擦拭。若通过显微镜观察,裂隙缝不在中央,可以通过调节和调节裂隙大小的螺旋同轴上的厚度大小不等的圆片的位置来完成。当裂隙成象在显微镜的上方或下方,不在中央时,可通过调整显微镜水平调整螺钉,使其裂隙缝呈现在显微镜屏幕中央。

5. 裂隙大小不能固定。裂隙是由两个平等刀片组成,两刀片间装有弹簧,其作用是使两刀片闭合。裂隙大小就是通过调节前面讲的夹在裂隙间的厚度不等的圆片来完成。对应厚度越厚,裂隙越宽,也就是说,除了最薄处(即裂隙闭合时)裂隙大小螺旋始终受一个要使它转向裂隙闭合的旋转力。要使裂隙大小固定,厂家一般是在旋钮内壁加一个毡垫,外有压紧弹簧,毡垫与仪器壁产生摩擦,以阻止其自行转动。所以,裂隙大小不能固定时,只要旋紧压在毡垫的弹簧即可。若此法不灵,可通过取下旋钮,换厚毡垫的方法,以保证隙宽固定。

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