补牙

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补牙(dental filling),用人造物质修补牙体缺损的方法。用于修补的物质叫充填材料。凡因龋齿楔状缺损外伤等造成牙体组织缺损者都需要修补,以恢复其外形和功能。当病变已波及牙髓,甚至引起根尖周病者,应先治疗牙髓,再行补牙。补牙包括窝洞制备和充填二项主要步骤。

目录

窝洞制备

窝洞由洞壁、洞缘、洞角构成。与牙体长轴平行近髓的壁为轴壁,与牙体长轴垂直并与牙髓接近的壁为髓壁,近龈的洞壁为龈壁,两个洞壁相交处称线角,三个洞壁相交处称为点角(见图)。制备窝洞的原则是:①除去病变组织,主要是软化牙本质,扩展到邻近易发生龋坏的窝沟处。除去易折断的、无牙本质支持的釉质。应注意除净病变组织,否则会造成继发龋;②保护牙髓和健康牙齿组织;③建立良好的固位形(即能维持充填体在窝洞中不脱落、不松动的形状)和抗力形(即能承受咀嚼力不致使充填体或牙体折断的形状),以免充填体折断、脱落和不密合而造成继发龋。窝洞是洞底平、洞壁直而各洞壁接近平行、具有一定深度(达到牙本质浅层)的盒状洞。若损害已破坏邻面或颊、舌面时,则窝洞缺少一侧壁,不利于固位,此时可将洞缘在面近中央的窝沟处扩展,在颊舌牙尖之间缩窄,制成鸠尾形。

窝洞的结构

充填

隔离唾液消毒窝洞,调配充填材料填入窝洞中,即时雕刻外形,要注意除去超过咬合面过高的部分,以免造成医源性的咬合创伤。邻面不能留有充填物的悬突,以防刺激牙龈引起炎症

充填材料的选用

充填材料应当具有无毒、耐磨、有抗压强度、充填后体积不改变、与窝洞密合、不被唾液腐蚀或溶解、操作简便及色泽美观等性能。但目前尚无完全符合上述性能的材料,只能依据牙齿缺损部位、受力大小和美观的要求等选用充填材料。一般在后牙多用银汞合金,在前牙,特别是影响美观的部位多选用树脂类。

①  银汞合金。由含银(65%)、锡(25%)、铜(6%)、锌(2%)的合金粉与汞按5:8的重量比,混合研磨而成。为一种具有可塑性的膏状物,15分钟后开始硬固,24小时后完全硬固。因此充填应在15分钟内完成,充填后24小时才能行使咀嚼功能。银汞合金为银灰色,充填前牙不美观,又有导热性,故较深的窝洞应以粘固剂垫底,以免传导温度刺激牙髓。近年来,许多国家都已研制成功高铜合金,即合金中增加铜的含量,减少银的含量。可以提高抗腐蚀性,增加强度,减少体积改变。

②  复合树脂。颜色美观,操作简便,与釉质有较强的粘合力。充填时将主要成分混合备用,牙面磷酸处理后再充填树脂。目前复合树脂的种类很多,但性能相似。由于抗磨损力较差,多只用于前牙。

③  粘固粉(水门汀)类。磷酸锌粘固粉为以氧化锌为主的粉剂与磷酸为主的液剂调和而成,有粘合力,但强度不足,且能溶于唾液,故不宜用作永久充填剂,多用于充填银汞合金时垫底或用于充填乳牙。聚羧酸粘固粉较磷酸锌粘固粉的强度高,粘合力强,溶解度小,且对牙髓无刺激作用,无毒,用途与磷酸锌粘固剂同。

充填容易发生的问题

补牙时,必须熟悉牙体解剖与牙髓腔的形态及二者之间的关系,以免在制备窝洞时使牙髓暴露,对于接近牙髓的深部病损,必须明确判断是否已引起牙髓病变。诊断不明确即行补牙,常引起术后剧痛。未累及牙髓的病变,也不要随意进行牙髓治疗,以免造成牙体过多的损伤。操作技术不熟练,牙体解剖形态不熟悉也会造成磨穿髓腔、损伤牙髓的问题。

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