血管移植术

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血管移植术就是当血管有缺损,不能直接缝合时,常用的手术方法,包括⑴将移植血管嵌于血管缺损处,

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先缝合一端血管 ⑵剪去多余血管,缝合另一端血管。移植的血管可选用自体动脉静脉,或同种异体动、静脉,或人造血管。但在显微血管手术中,仍以自体动、静脉移植最常用。  

目录

适应症

1.游离组织移植时,由于移植组织的血管蒂太短,与受区血管之间有缺损,不能用游离血管或血管移位来克服缺损者。

2.损伤的血管清创后,或肿瘤侵犯的血管切除后造成的缺损,不能用游离血管或血管移位来克服缺损者。  

供区血管的要求和选择

1.供给血管必须是正常的,外径应与接受血管相仿,不能相差太大,并且要能提供足够的长度。

2.供给血管切除后,应引起供区的血液循环障碍(缺血瘀血)。

3.一般说来,动脉缺损用动脉移植重建,静脉缺损用静脉移植重建。但临床实践占,因动脉深在,数量少,而且有的动脉切除后会引起某些区域的供血不足。相反,静脉位置浅表,数量多,容易寻找,浅表静脉切除一段,多不引起回流障碍。因此,显微外科手术时,常用自体静脉移植来修复静脉和动脉缺损。

4.可供移植的自体静脉有大隐静脉小隐静脉颈外静脉头静脉贵要静脉、足背静脉及手背静脉等。大隐静脉、小隐静脉及颈外静脉的主干太粗大,不大适用于小血管缺损的修复,一般多选用这些静脉的分支。这些静脉分支的外径大小合适,管壁较薄,它们和上肢浅静脉及足背、手背静脉一样,是自体静脉移植常用的取材部位。  

手术步骤

1.测定血管缺损的长度 根据病变范围必须切除血管的长度,即血管缺损长度。但在创伤引起的血管缺损,由于血管回缩,测定的血管缺损长度比实际缺损长度长,移植血管仍可按测得的缺损长度切取,多余部分待缝合时切除。

2.切取移植血管 根据受区血管的缺损长度和外径,选择合适的血管进行移植。一般多在术野附近选择合适的浅静脉进行移植,但有时也有动脉移植,如断指再植时,取一侧指动脉移植修复另一侧指动脉。确定移植的血管后,将之分离,结扎切断所有分支。根据受区血管缺损的长度,切取同样长度的静脉或动脉。切取时,移植血管断端的外膜旁膜应剥去1~2mm,如为静脉移植则应用缝线标志静脉的远心端。

3.冲洗和扩张移植血管 移植血管切取后,用平头插入管腔,用肝素盐水冲尽管腔内的血液,以免凝血。一般,分离血管常引起血管痉挛。缝合前,应当用镊尖插入血管断端,稍加扩张,以便缝合。

4.缝合 将移植血管嵌于缺损血管两断端之间准备缝合。如用自体静脉修复动脉缺损,应将移植静脉倒置,使其远心端与动脉的近心端缝合,静脉的近心端与动脉的远心端缝合。用静脉修复静脉缺损,或动脉修复动脉缺损或静脉缺损,则不必倒置,可以将近心端与近心端缝合,远心端与远心端缝合。缝合时按端端缝合法,先缝合接受血管与移植血管的一端。缝合完成后,即可用镊尖持移植血管的另一端;稍加牵引,与缺损血管的另一端对合,如移植血管太长,则剪去多余的部分,而后缝合。

5.恢复血流 吻合完成后,先取下远心端的小血管夹,再取下近心端的小血管夹,以恢复血流。  

术中注意事项

用自体静脉移植修复动脉缺损,由于动脉压力大,恢复血流后,在动脉压力的影响下,静脉可能伸延一定的长度,约为缺损长度的10%~15%,在移植静脉一端的缝合业已完成,为缝合另一端而修剪血管时,应将此因素考虑在内。如动脉缺损3cm,则移植静脉的合适长度为2.6~2.7cm,以免移植静脉过长,恢复血流后,造成血管扭曲。  

术后处理

1.血管损伤的肢体用石膏托固定2周。

2.抬高伤肢,稍高于心脏水平。

3.一般血管缝合术后,多不用抗凝药物。为预防血管痉挛和降低血液粘稠度,术后多给:⑴低分子右旋糖酐500~1000ml,静脉点滴,每日1次,共用5~7日。⑵罂粟碱60~90mg口服,每日~3次,共5~7日。⑶妥拉苏林:25~50mg,肌注,每6小时1次,共5~7日。⑷阿斯匹林:0.5g口服,每日1次与潘生丁25~50mg,口服,每日3次,合用,有协同作用。4.根据不同的手术,用Doppler超声血流仪,半导体皮肤点温计等方法,观察吻合口是否通畅,移植组织有无血管危象。  

人造血管

20世纪50年代研制成功无缝的人造血管,并开始临床应用。对人造血管的要求是:物理化学性能稳定;网孔度适宜;具有一定的强度;作移入手术时易缝性好;血管接通放血时不渗血或渗血少且能即刻停止;移入人体后组织反应轻微,人体组织能迅速形成新生的内外膜。

制造人造血管的原料有尼龙、涤纶、塔氟纶和天然桑蚕丝。

织造的方法有针织、编织和机织。织成管状织物后,经后处理加工成为螺旋状的人造血管,可随意弯曲而不致吸瘪。60年代出现以高分子聚四氟乙烯为原料经注塑而成的直型人造血管,商品名称为考尔坦克斯(Core-Tex),已广泛应用于临床。以涤纶或塔氟纶为原料织制的人造血管有茸毛状的管壁。

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