血管修复术

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血管修复术

对主要动脉损伤的治疗原则,主要是恢复动脉的连续性。受伤的动脉越早修复越好,最好在伤后6~8小时内施行。时间的延迟将大大增加远段血管血栓形成感染的机会,从而减低恢复血运的可能性。但是如果远段血管不通畅,即使时间较长,甚至超过20小时,修复手术仍有成功的可能。  

目录

适应症

尖锐利器所造成的穿透伤伤口清洁,血管切裂伤较小而整齐,估计术后管腔不致有显著狭窄的情况时,才可作单纯修复。若伤口污染较重,或血管以及周围组织受到挤压者,则不宜作单纯修复术。  

手术步骤

1.冲洗断端管腔 用一对无损伤性血管夹阻断血管两端血流后,用管端光滑的塑料管或钝头注射针头伸入血管裂口内吸出血块,再用肝素液冲洗。

2.剥脱血管外膜 用小剪刀剥脱裂口周围的血管外膜约1cm长。

3.靠拢裂口两缘 缝合口最好要与血管纵轴垂直或接近垂直,以免狭窄。将血管两端的血管夹向中间牵拉,使血管裂口的两缘靠拢。

4.缝合裂口 用液体石蜡润滑后的细丝线,在离开裂口边缘0.5~1mm处下针,针距亦为0.5~1mm,进行间断单纯或间断外翻褥式缝合

如裂口较大,也可取自体静脉一段,剖开成静脉片缝补裂口,以免直接缝合后造成管腔狭窄。  

术中注意事项

除同血管清创术中应该注意的事项以外,尚应注意下列各点:

1.如并有骨折神经多发伤,一般先用内固定法固定骨折,恢复其支架作用后再修复血管及神经。

2.血管外膜要充分切除,以免将其嵌入吻合口内,导致血栓形成。对血管直径在2mm内者最好用两端连无损伤缝合针的9-0~11-0卡普隆线降合,每针应由血管腔内膜进针,在外膜出针。这样,较容易掌握边距和针距,并可避免将外膜带入血管腔。

3.缝合时,每次进针力求准确,切忌反复进针而加重血管的损伤。每一针都要明确地穿过血管壁的全层,使两侧的内膜对拢。还应保持一定的针距和边距,不要参差不齐,要使张力平均。

4.缝合时,均用细镊或不用镊,操作轻柔。拔针时,也要轻而稳,顺针的弧形拔针。如血管壁脆薄(尤其是静脉),须用细头镊轻压血管壁将针尖压出,以免因拔针而撕破血管。同时,手术人员的手套要经常冲洗干净,没有血迹,以免缝线粘于手套,偶一动作而撕破血管。

5.缝合过程中,要不断用肝素盐水等冲洗滴注管腔、管壁,以保持湿润及冲除凝血块。  

术后处理

1.伤肢吻合口附近的关键应置于半屈曲位,以保持血管吻合处无张力,并用轻夹板石膏托固定。肢体的活动应暂予限制,缺血时期要休息;循环已经恢复后,才逐渐增加运动;至少到手术后3周,肢体才可负重或自由活动。

2.抗凝剂的应用,对于急性血管损伤,不可过分强调。当存在严重软组织损伤时,抗凝剂的周身应用会引起广泛出血血肿形成的危险。事实上,若血管已经妥善修复,术后抗凝剂应用常无必要;反之,若修复不善,抗凝剂也不能防止血栓形成。因此,抗凝剂不宜作为常规应用。

术后每日可给低分子右旋糖酐500~1000ml,连续应用1周,一般不用肝素。如术后伤肢脉搏不佳或是硬化的动脉,则最好应用肝素2~3日,每次用125mg肝素加5%~10%葡萄糖液500ml,从静脉缓缓滴入,保持凝血时间在25分钟左右;肌肉注射按每kg体重1mg,每6小时1次,但不如静脉滴注易于控制。一旦发现有出血倾向,应立即停药,不用对抗药物。有肝病内脏并伤时禁用。

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