营养学/球麻痹和假性球麻痹的营养治疗

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球麻痹延髓麻痹临床表现为构音,吞咽障碍,说话缓慢费力,鼻音较重,咀嚼困难,进食易咳嗽,食物常从鼻孔流出,常并发吸入性肺炎假性球麻痹与球麻痹的区别如下表:

表36-4 球麻痹和假性球麻痹的鉴别

球麻痹 假性球麻痹
(1)病变部位在延髓多为一侧损害 病变在皮质-延髓束,为两侧损害
(2)多首发 病史中有2次以上的脑卒中发作,而且在不同侧
(3)咽反射消失 咽反射存在
(4)舌肌萎缩,震颤,见于周围损害时 无舌肌萎缩或震颤
(5)口部自动反射阳性 口部自动反射阳性
(6)病情较重,多因呼吸循环衰竭而死亡 除构音、吞咽障碍外,呼吸循环障碍较轻
(7)大脑皮层功能障碍不显 大脑皮层功能障碍明显,常有不自主哭笑
(8)病因:椎基底动脉血栓延髓空洞症、脑干肿瘤、肌萎缩性侧束硬化症、进行性球麻痹、颅底凹陷症、枕骨大孔附近病变(肿瘤骨折脑膜炎等) 两侧脑血管后遗症

球麻痹和假性球麻痹患者,长期卧床休息,热量消耗较高,男同志应为10080kJ,女同志为8400~9240kJ,蛋白质可占热量比12~15%,应少用动物脂肪及含胆固醇高的食物(可用瘦肉、鱼、鸡、瘦牛羊肉、蛋清、脱脂牛奶等)。脂肪应多采用必需脂肪酸,特别是含亚油酸高的油类(如豆油玉米油麻油花生油、鸡油、鸭油等),因为胆固醇与必需脂肪酸结合后,才能在体内转运,进行正常代谢。如果缺乏必需脂肪酸,就会与一些饱和脂肪酸结合,使胆固醇不能在体内正常运转代谢,并且还可能在体内沉积,加重血管壁的粥样硬化。

碳水化物丰富的食物,可多用粮食和薯类、蔬菜和水果,少用蔗糖,因粮食和薯类除含淀粉可供给热能外,还含有蛋白质、无机盐、维生素和纤维素,特别是维生素B族。为调节胆固醇的代谢过程,可用大剂量维生素C,因维生素C在机体代谢中具有多种功能,主要参与机体的羟化反应和还原作用,其中羟化酶的作用也需要维生素C参与。又如类固醇的羟化,胆固醇转变为胆酸也需要大量维生素C,大量维生素C能降低血浆中胆固醇,抑制动脉硬化的发展,并能增加血管的致密性,以防止出血。每天可给200~300mg。

球麻痹和假性球麻痹患者因吞咽障碍,食物必须细软,无渣滓,避免刺激性,如过甜、过酸、过碱、过辣皆不适宜,禁用花椒、咖喱粉、芥末、辣椒等调味品,以减少化学性刺激。食物温度要适宜,不要过冷和过热,减少物理性刺激。

球麻痹患者因有吞咽反射障碍,必要时应下鼻管,以鼻饲流质饮食维持营养。否则长期营养供应不足,致使全身营养不足,更加重脑的整体功能紊乱,机体抵抗力差,引起感染或其它并发症

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