色素性胆结石

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在美国,色素性结石约占20%~30%;而在台湾大多数则为此类结石,约估60%以上,但近年来慢性肝病的控制,寄生虫症减少,及卫生环境的改善,此色素性结石有明显递减趋势。 色素性膽結石的形成與非溶解性濃度的膽紅素,膽鹽減少,膽道感染,膽囊弛張,原發性肝病溶血性疾病及高齡化皆有相當的密切關係。色素性胆结石的形成与非溶解性浓度的胆红素胆盐减少,胆道感染胆囊弛张,原发性肝病,溶血性疾病及高龄化皆有相当的密切关系。

目录

色素性胆结石的原因

1.感染:多年来人们认为胆道系统的感染与胆结石(尤其是色素性结石)的形成有关。临床上我们常见到胆道蛔虫症胆石形成的关系,许多色素石的核正常为蛔虫尸体或虫卵。

2.饮食因素:许多理论与实践说明了饮食中过多的胆固醇摄入与胆石形成有关。低蛋白及低脂肪食者比高脂肪食者易患胆色素结石,可能是通过改变胆汁成分尤其是胆汁酸成分而致。

3.肝病溶血性疾病:临床实践证实肝硬化特别是酒精中毒性者易于发生胆红素钙及碳酸钙结石。溶血性贫血者,由于从胆囊上皮肝细胞产生的β-葡萄糖醛酸酶增加,使胆红素酶性水解增加导致大量未结合胆红素的产生于胆囊内,使黑色结石形成。

4.年龄与性别:根据临床实践所见,胆色素结石在两性问发生率无明显差异。其发生率似与年龄增长有关联,即随年龄增长其发生率亦增加,其原因尚不十分清楚。

5.胆汁滞留:任何引起胆道系统胆汁滞留的原因均可有利于胆色素性结石的发生,例如手术性或炎症性的胆管(肝内或外)的狭窄,Oddi氏括约肌功能障碍,乏特氏乳头狭窄等均可使胆汁淤积,有利于发生感染及胆色素性结石形成。

6.胆汁中粘度及出变化:根据一些研究结果证明胆色素结石者的胆囊及肝胆管内胆汁粘度及出值均较正常者为低,说明在非结合胆红素与钙结合形成胆红素钙时只是为成石提供必要的条件。

色素性胆结石的诊断

除了临床上表现的征候外,腹部超音波是最方便,而且精确性相当高(大于95%)的诊断工具,当然电脑断层扫描、逆行性胆胰造影术亦有不错的诊断率,但较不方便经济,病人亦感不适。 至於以往之口服、靜脈膽囊造影術因精確性、特異性較差,目前已少使用。至于以往之口服、静脉胆囊造影术因精确性、特异性较差,目前已少使用。

色素性胆结石的鉴别诊断

胆红素钙结石:胆红素钙结石其主要成分除胆红素外,尚含有少量钙盐和有机物(细菌、虫卵或上皮细胞)。结石可存在胆总管内,亦可遍布于肝内外胆管系统,但很少在胆囊内发生。

静止性结石:静止性结石是相对于有症状的活动期结石而言,指相对于静止阶段未发生疼痛或治后疼痛已解除的胆结石.

除了临床上表现的征候外,腹部超音波是最方便,而且精确性相当高(大于95%)的诊断工具,当然电脑断层扫描、逆行性胆胰造影术亦有不错的诊断率,但较不方便经济,病人亦感不适。 至於以往之口服、靜脈膽囊造影術因精確性、特異性較差,目前已少使用。至于以往之口服、静脉胆囊造影术因精确性、特异性较差,目前已少使用。

色素性胆结石的治疗和预防方法

胆结石的患者有一半(50%)是无症状,另有30%则症状较微,只有20%是症状性胆结石并有发生并发症。 以往在1970年代,預防性的膽囊切除術曾被外科醫師採行之,目前則認為並非必要性的處置,而採用保守性的觀察。以往在1970年代,预防性的胆囊切除术曾被外科医师采行之,目前则认为并非必要性的处置,而采用保守性的观察。 除非有糖尿病、膽囊癌的懷疑下,可做積極性膽囊切除術。除非有糖尿病、胆囊癌的怀疑下,可做积极性胆囊切除术。 對老年人而言,其第一次的膽結石併發症往往較嚴重,死亡率可達20%,須特別加以注意並積極治療。对老年人而言,其第一次的胆结石并发症往往较严重,死亡率可达20%,须特别加以注意并积极治疗。

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