腱病

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腱病由德国学者在20世纪40年代首次提出。1986年,Perugia在他的著作中指出:“用炎症(itis)作为后缀的术语来描述腱组织的退行性变有很大矛盾”。因此,医生在采用治疗手段时,主要目标应阻断胶原分解,而不是消炎。这需要相当一段时间的休息和治疗,以阻断腱病的循环周期,促进胶原产生和成熟,恢复肌腱的张力和功能强度。

目录

腱病的病因

(一)发病原因

由于高强度的军事训练和体育运动,反复强烈牵拉引起的肌腱胶原纤维的退行性病变所致。

(二)发病机制

根据对外科肌腱病理标本的观察,无论在跟腱、髌腱、肩袖,还是在肱骨内外上髁,肉眼病理结果相当一致,“腱病”标本外观呈灰暗、微棕黄色变性、腱实质生鱼肉样变性、变软。而正常腱组织呈白色、有光泽、坚实。光镜下,腱病的胶原连续性中断,胶原结构松散,出现玻璃样变,潮标上移或钙化偏光显微镜下,正常胶原呈黄色反光,病变胶原变成绿色无光泽,结构无序(图1)。病变组织中腱基质血管细胞成分增加,而这些细胞主要来源于成纤维细胞和成肌纤维细胞。没有炎症细胞。

腱病的症状

腱病主要表现为局部疼痛压痛、腱或腱止点增粗,由于运动疼痛而导致功能障碍X线表现为腱或腱止点处增粗或钙化(图2)。MRI有助于诊断,在T2加权图像中显示腱与骨连接处的病变组织呈高密度信号。超声波可以显示病变腱组织中有低回声区改变(图3)。

腱病的诊断

腱病的检查化验

X线表现为腱或腱止点处增粗或钙化(图2)。MRI有助于诊断,在T2加权图像中显示腱与骨连接处的病变组织呈高密度信号。超声波可以显示病变腱组织中有低回声区改变(图3)。

腱病的鉴别诊断

腱病需与肌腱炎区别,肌腱炎相当少见,常与腱病合并发生于跟腱或髌腱。腱围炎是腱外层结构的炎症,不管这层结构是否滑膜,通常与腱内病变有关。在某些病例,常可触摸到“摩擦音”。临床上很难将腱病与罕见的肌腱炎进行区别。由于腱病相当多,作者建议宁可将其当作腱病对待。

腱病的预防和治疗方法

(一)治疗

1.教育患者 医生必须耐心向患者和教练员解释腱病病理变化及可能后果,胶原病变十分难治,除了疼痛和影响运动外,肌腱的脆性增加,断裂的可能性增加数倍。因此,必须要有一段时间的休息,对那些热身后继续参加运动的运动员提出警告。

2.生物力学减负荷 由于该病常与肌腱局部过度负荷、训练错误有关。因此,检查使用的器械如跑鞋、球拍等,检查运动力学如跑步、投掷、发力姿势等,诊断和纠正可能存在的肌力不平衡,以上这些都非常重要。

3.抗炎措施 常用冷疗、电疗、注射可的松等。冷疗对腱病十分必要,因为腱病组织中有许多新生血管,冷疗可收缩血管。电疗主要采用激光、高压电刺激等,实验室条件下电刺激可以刺激胶原合成,对腱病治疗有效。没有迹象表明:NASID和可的松对腱病有任何帮助,但COX-2抑制剂是否有效尚在调查中。可的松注射治疗只能提供短期效果,症状很快复发。并且抑制胶原合成,导致腱组织部分撕裂或完全断裂。

4.减轻运动负荷 采用支架或护具,可以减少肌腱胶原纤维的力学负荷,有助治疗。已经证实有效的护具如膝、肘护具,足跟垫跟腱和髌腱支具,有很多值得进一步研究。

5.理疗和体育疗法 与理疗康复师的沟通十分重要,告诉他们疾病的病理变化,就可能的康复时间达成一致。根据文献报道,平均治疗时间,初次发作时可能需要2~3个月才能重返比赛;有慢性症状的患者,可能需要4~6个月才能达到治疗效果。实际时间因人而已。

6.适当的力量锻炼 已经证实离心力量锻炼有效,可能是特殊的离心体操能刺激腱细胞的力学感受器,产生胶原,帮助逆转腱病的循环,达到治疗目的。动物实验证实适当的肌腱负荷有助于胶原排列,刺激胶原交互连接形成,两者均有促进胶原抗张强度的作用。

7.外科手术 作为腱病治疗的最后选择,可以采用病变组织切除,成功率可达75%~85%,或更好些。术后可能需要4~6个月的恢复时间。

(二)预后

能进行严格的、科学的治疗及适当的休息,一般效果比较好。手术效果亦比较好。

腱病的护理

减少高强度的军事训练和体育运动,可减少本病的发生。

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