脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器

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疾病名称脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器

药物疗法链霉素异烟肼;脏器瘘修补术;骨病灶手术

脊椎结核寒性脓肿穿入肺脏较为常见,穿入食管胸主动脉腰大肌脓肿穿入阑尾胆囊结肠膀胱等空腔脏器较为少见。为此,临床上多被误诊或漏诊,特提出供临床工作者参考。  

诊断方法

瘘管流出脓液的性状或有粪臭味,根据内窥镜检查,X线瘘管造影和钡剂灌肠检查可作出诊断。  

治疗措施

先行抗结核治疗、控制化脓性感染等非手术治疗,新鲜的脓肿一脏器瘘可望治愈。久治不愈者,应行外科手术,围手术期应采用敏感药物治疗化脓性感染。在清除脊椎结核病灶清除的同时行空脏器瘘外科手术修补;或骨病灶手术与脏器瘘修补分期进行。  

病理改变

寒性脓肿是脊椎结核病理的重要组成部分,当骨病灶处于急性期,病灶以渗出为主时,脓肿迅速增大。此时,脓腔内压也随之增加,促使脓肿在脓腔壁的薄弱处穿破,其中于酪物质、肉芽等结核性病变以局部浸润蔓延的方式穿入比邻的脏器,形成脓肿一脏器瘘。

1.脓肿一食道瘘 食道较为固定,没有浆膜层,其肌层较脆弱,有可能被寒性脓肿穿入,但较少见,临床报道Roaf(1959)1例,Kyhenok(1972)2例,作者1例(1980)。

2.脓肿—结肠或直肠瘘 升、降结肠直肠活动性小,较为固定与腰大肌脓肿相邻,故脓肿穿入结肠比穿入活动性大的空、回肠为多见,Kyhenok脓肿穿入空腔脏器21例中,结肠占11例,笔者结肠2例,直肠1例(1980)等。

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