胸锁关节脱位

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胸锁关节由膨大的锁骨内端与胸骨切迹的关节面构成,其间有一软骨盘。胸锁关节的稳定主要靠关节囊、前后胸锁韧带和锁骨间韧带,正常的胸锁关节约有40°左右的活动范围。

锁骨近端及胸骨近端及胸骨柄相连接的关节发生分离移位。好发于青壮年,男性多于女性。

目录

胸锁关节脱位的病因

(一)发病原因

间接暴力致伤者较多。

(二)发病机制

如外力使肩部向后过度伸展,锁骨近端以第一肋为支点,通过杠杆作用,发生向前下方脱位;如外力使肩部下垂,则可造成锁骨内端向后,可造成后脱位。后脱位严重者,可压迫大血管气管食管,引起呼吸急促吞咽困难并发症,如外力仅造成胸锁韧带断裂者,则为半脱位,若胸锁韧带肋锁韧带同时断裂,则为全脱位,临床多见前下方脱位(图1)。

胸锁关节脱位的症状

胸锁关节脱位的诊断主要靠临床表现影像学检查。由于胸锁关节位于皮下及锁骨内端较粗,当胸锁关节脱位后,局部疼痛肿胀压痛特别明显,胸锁关节前脱位时,显得锁骨端突出,向前移位,有时可看到异常活动,两侧胸锁关节对比检查,畸形更明显,通过触诊X线侧位斜位胸片常可确诊。后脱位由于锁骨近端移位于胸骨后方畸形不明显,触摸胸锁关节前侧空虚;由于锁骨内端移位胸骨后方,肩胛骨被牵拉呈内旋,平卧位肩部不能接触床面;后脱位有的锁骨内端移位于肋骨后方还可压迫气管食管纵隔血管引起呼吸困难吞咽困难及血循环受阻,临床上可有颈部浅静脉怒张等压迫症状

外伤史,前脱位时,局部疼痛肿胀及压痛特别明显,锁骨端突出,向前移位,可有异常活动。后脱位时,由于锁骨端位于胸骨后方畸形不明显,触摸胸锁关节前侧空虚,锁骨内端移位肋骨后可压迫气管、食管或纵隔血管引起呼吸困难、吞咽困难及血循环障碍。斜位或侧位X线片,可确定诊断。必要时做CT扫描。

胸锁关节脱位的诊断

胸锁关节脱位的检查化验

X线摄片检查,最好拍摄斜位或侧位X线片,结合外伤史诊断。胸部正位X线片常漏诊。如遇此种情况应常规作CT平扫,同时可了解有无并发症

胸锁关节脱位的鉴别诊断

陈旧性胸锁关节脱位更易漏诊,压迫胸骨后器官引起咳嗽浅静脉怒张应注意与其他疾病鉴别。

胸锁关节脱位的并发症

胸锁关节脱位锁骨内端移位于肋骨后方可压迫气管食管纵隔血管引起呼吸困难吞咽困难及血循环受阻。

胸锁关节脱位的预防和治疗方法

(一)治疗

1.保守治疗 胸锁关节脱位,多数可以手法复位,但保持复位困难,常用保守方法如下:

(1)手法复位外固定:对急性胸锁关节脱位,Heining主张在局部血肿麻醉下闭合复位。一般病人可与锁骨骨折复位相似,坐位卡腰挺胸,高度后伸及稍外展患侧上肢,即可复位。病人条件差者可取仰卧位,患肩垫大砂袋,前脱位者助手牵引前臂并外展、过伸,术者在锁骨内端脱位处给予挤压,便可复位;后脱位则以手指向前牵拉锁骨,亦可还纳复位。复位后用“∞”字绷带固定4周。

(2)持续牵引复位固定:前脱位者,同上仰卧复位后,上臂改为前屈30°~45°位持续皮肤牵引3~4周,并在胸锁关节前侧用砂袋压迫以维持复位。后脱位手法复位困难或失败者,可在无菌操作下,用无菌巾钳夹住锁骨近端向外前方牵引,并使上臂及肩后伸,牵引固定4周左右。

2.开放复位内固定 胸锁关节手法复位外固定后,常遗留有半脱位,但不影响功能,无症状者亦不需处理,但下列情况应考虑手术处理。

(1)前脱位合并有碎骨块,复位后不稳定,且病人疼痛严重者,可切开复位,克氏针交叉通过关节固定,将针尾弯成钩状,以防克氏针滑移。同时修复撕脱破裂的胸锁关节前韧带,术后用“∞”字绷带固定4周,6周后拔除钢针。

(2)后脱位手法复位失败,或合并有血管气管压迫症状者,应切开复位并行内固定,同时探查血管等合并损伤。手术沿锁骨内侧段切口,暴露胸锁关节及锁骨内侧段,在直视下向外牵引上臂,并用巾钳夹住锁骨内端向外前方牵拉复位,克氏针交叉固定。

(3)锁骨内端稳定术:陈旧性脱位或复发性脱位,功能障碍或疼痛严重者,可行锁骨内1/3切除术或锁骨内端稳定术。

锁骨内端稳定术:沿锁骨内段下缘至胸骨柄横切口,游离锁骨内段5cm,将第1肋软骨肋骨内端表面软组织剥离5cm,先使胸锁关节逐渐复位,用血管钳或动脉瘤针分离第1肋胸腔面。取阔筋膜条,在肋锁韧带处绕过锁骨使之与第1肋靠拢,绕两圈缝合固定(图2)。术后上肢固定于胸壁2~3周。

(二)预后

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