胃、十二指肠吻合术

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胃、十二指肠吻合术(Jaboulay)

适用于幽门管十二指肠球部有明显瘢痕狭窄、粘连及变形严重的病例。除不切断幽门括约肌外,其余操作与马蹄形切开式幽门成形术相同。  

目录

适应症

1.胃癌引起的幽门梗阻肿瘤已固定,不能切除者,可作胃空肠吻合术以解除梗阻。

2.胃溃疡引起幽门梗阻,病情重,不能耐受胃部分切除术,又因这类病人胃酸不高,可作胃空肠吻合术。

3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻,病人情况较差,不能耐受胃大部切除术者,可施行胃迷走神经切断术,以减少胃酸,同时加作胃引流术(如幽门成形术胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术),以解除胃内容物的潴留。  

术前准备

1.幽门梗阻病人,由于胃内容物潴留,细菌容易繁殖,以致粘膜充血水肿,有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食,术前晚洗胃,使胃尽量排空,以减少炎症

2.应适当补液输血,并纠正水、电解质平衡失调。

3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物,以免在麻醉过程中发生呕吐,引起窒息及肺部并发症。  

麻醉

病人情况差者可用局麻,精神紧张胃潴留严重者可用全麻,青壮年腹肌紧张者可用硬膜外麻醉。  

手术步骤

1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口

2.分离十二指肠,缝合吻合口后壁外层 于十二指肠降部外侧切开后腹膜,分离十二指肠,使十二指肠降部内缘与胃窦大弯接近,并将其用丝线自幽门向下作一排浆肌层间断缝合,长5~6cm,两端各留一根缝线作牵引。

3.切开胃、肠壁,缝合后壁内层 沿后壁外层缝线两侧0.5cm分别切开胃和十二指肠浆肌层。缝扎粘膜下血管止血后剪开粘膜。清除胃肠腔内容物后,从上角开始用肠线锁边缝合吻合口后壁全层,直至下角。

4.缝合前壁内、外层 用同一肠线绕到前壁,作全层连续内翻褥式缝合至上角,与第一针肠线打结于腔内。最后,用丝线将前壁外层作间断浆肌层缝合。  

术中注意事项

纵切横缝式幽门成形术。  

术后处理

同胃空肠吻合术。

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