肛门周围痈疽

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肛门周围痈疽(perianal abscess),肛门直肠周围间隙发生的化脓性感染所形成的脓肿。或称脏毒悬痈坐马痈、跨马痈、鹳口疽盘肛痈等。相当于西医的肛门直肠周围脓肿。任何年龄均可发生,以20~40岁青壮年发病较多见,男性多于女性。具有发病急骤、肛周疼痛显著、脓肿穿溃后多形成肛瘘等特点。有关此病的论述最早见于《灵枢.痈疽》篇。此后《疮疡经验全书》、《外科正宗》、《医门补要》、《外科证治全书》等多有论述。病因多由湿热下注经络阻隔、瘀血凝滞、热胜肉腐成脓而发痈疽。但其中有虚实之分:实证多由饮食不节、过食辛辣厚味,湿热内生、热毒结聚所致,或由肛裂内痔损伤后感染毒邪而发;虚证多因肺、脾、肾亏损,湿热乘虚下注而成。

此病的治疗,脓成前以内治外敷为主,脓成后以手术为主,并宜早期切开引流。①内治法。实证:治宜凉血解毒清热利湿,方选三妙丸五味消毒饮凉血地黄汤等加减。虚证:治宜养阴清热除湿,方选滋阴除湿汤清骨散加减。②外治法。初起实证用金黄膏或玉露膏,虚证用冲和膏外敷。脓未成者用千捶膏外贴。③手术。主要有一次切开法和分次手术两种。一次切开法适用于浅部脓肿,切口呈放射状,长度应与脓肿相等,使引流通畅,同时寻找齿线处感染的肛隐窝或内口,将切口与内口之间的组织切开,并搔刮清除,以避免形成肛瘘。分次手术适用于深部脓肿,切口应选取波动明显、靠近肛门口部位,切口呈放射状。术后用八二丹药线九一丹药线,保持切口引流通畅,待两三个月后形成肛瘘,再按肛瘘处理。

应注意保持大便畅通及肛门干燥清洁;积极防治其他肛门疾病,如内痔、肛裂、肛窦炎肛乳头炎直肠炎等;一旦发生肛门周围脓肿,应早期治疗,防止蔓延扩散。

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