肘管综合征

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肘关节尺侧后方有肘管,尺神经即在此管中通过。当肘部骨折脱位、小片撕脱、先天或后天性肘外翻、或肘管内发生肿瘤,尺神经都能被压而产生一系列症状

尺神经受压后,小指无名指手背尺侧有麻木、疼痛,感觉减退或消失。受尺神经支配的手部小肌肉萎 缩,因而出现“爪形手”(小指和无名指不能伸直),拇指不能对掌,拇指与食指对指无力手指不能分开与并拢等等现象。因此写字、绣花、编结、弹琴等都受到障碍。

对初发和症状轻微者可先用神经营养药物(如维生素B1等)、肘管内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松。如症状严重,非手术治疗无效时,可考虑手术治疗:肘管切开及尺神经减压,或尺神经前置手术

:“肘管综合症”首先由"Feindel和Stratford提出,文献中又称为"肘部创伤尺神经炎","肘部迟发性神经麻痹","肘部慢性尺神经损伤"等.是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的神经损伤症状.任何破坏肘管结构,压迫、牵拉或摩擦神经的因素均可引起。

查体:手内在肌萎缩,肘部尺神经滑脱、增粗、压痛,屈肘试验阳性,肘部Tinel's征阳性等等。

生理改变:经过肘部的运动神经传导速度(M、CV)减慢,这是最有价值的诊断依据;诱发感觉电位(ESP)丧失是比较敏感的指标。

放射学检查:肘部有外伤史的,可摄双侧尺神经沟切线位X片对比,可能发现患侧尺神经沟变形或不平滑等改变。

鉴别诊断:必须与Guyon's管综合症鉴别,还有TOS、颈肋、颈间盘突出等。

治疗:少数患者经保守治疗有效,多数需手术治疗。

一 手术方法大致有三类

(一) 肘管切开术:肘管切开,将尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜组织切开,尺神经不前置。

(二) 尺神经前置术:在肘管切开术的基础上把尺神经前置。根据前置的部位又分为:

1 皮下前置术

2 肌肉内前置术

3 肌肉下前置术

(三)内上髁切除术

在上述三类手术的基础上,不少作者对神经内疤痕形成、或神经外膜增厚的病例同时作神经束间松解术。

二 手术必须注意的细节

1 皮肤切口应以肱骨内上髁后1.5厘米为中心纵行切开,切口12~15厘米,避免损伤前臂内侧皮神经

2 切断或切除肱骨内上髁近端5~8厘米段内侧肌间隔,防止前置神经被被其锐性卡压。

3 神经游离要适当,尽量保留神经伴行血管。

4 皮下前置时,深筋膜应与皮下悬吊数针,以免尺神经滑回肘管。

5 肌肉下前置时,避免损伤正中神经旋前圆肌肌支

6 在止血带下手术,缝合前严密止血,可在神经周围注入醋酸可的松5毫升或曲安缩松20毫克。

7 肘部有疤痕或曾做过手术,不要在肘部直接寻找神经。

三 预后

1 术前手内在肌萎缩明显者,效果差

2 术前肘部能测出ESP的效果好,无ESP的效果差

3 术中见神经内纤维变性,术后效果差

4 症状持续时间长也是预后不良的标志”

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