肌三角

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胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。其浅面的结构由浅入深依次为皮肤浅筋膜、颈阔

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肌、颈前静脉与皮神经,以及颈筋膜浅层;其深面为推前筋膜。三角内有浅层的胸骨舌骨肌和肩肿舌骨肌上腹,以及深层的胸骨甲状肌甲状舌骨肌  

目录

2.内容

(1)甲状腺  

l)形态与被膜

甲状腺呈“H”形,有一峡部和两侧叶。据统计,峡部缺如者约占7%;有锥状叶者约占70%,此叶连于左侧叶者略多。气管前筋膜包绕甲状腺形成腺鞘,又称甲状腺假被膜。甲状腺的外膜称真被膜,即纤维囊。二者之间为囊鞘间隙,内有疏松结缔组织血管、神经及甲状旁腺。假被膜在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨环状软骨以及气管软骨环软骨膜愈着并增厚,形成甲状腺悬韧带,将甲状腺固定于喉及气管壁上;因此,吞咽时,甲状腺可随喉上、下移动,为判断是否甲状腺肿大的依据之一。  

2)位置与毗邻

甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧,上极平甲状软骨中点,下极至第6气管软骨。有时侧叶的下极可伸至胸骨柄的后方,称为胸骨后甲状腺。甲状腺峡位于第2~4气管软骨的前方。甲状腺的前面,由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜。侧叶的后内侧邻接喉与气管、咽与食管以及喉返神经等;侧叶的后外测与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉颈内静脉迷走神经,以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻。当甲状腺肿大时,如向后内方压迫,可出现呼吸吞咽困难和声音嘶哑;如向后外方压迫交感干时,可出现瞳孔缩小、眼裂变窄及眼球内陷等。  

3)甲状腺的动脉与喉的神经

甲状腺上动脉喉上神经:甲状眼上动脉起自颈外动脉起始部的前面,伴喉上神经外支行向前下方,至侧叶上极附近分为前、后两支。前支沿侧叶前缘 下行,分布于侧叶前面,并有分支沿甲状腺峡的上绿与对侧支吻合;后支沿恻叶后绿下行,与甲状腺下动脉升支吻合。该动脉沿途的分支有胸锁乳突肌支喉上动脉及环甲脱支等。喉上动脉与喉上神经内支伴行,穿甲状舌骨膜,分布于喉内。喉上神经是迷走神经的分支,在舌骨大角处分为两支:内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉,分布于声门裂以上的喉粘膜;外支伴甲状腺上动脉行向前下方,在距侧叶上极约1cm处,与动脉分开,弯向内侧,发支支配环甲肌咽下缩肌甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时,应紧贴腺的上极进行,以免伤及喉上神经外支而致声音低钝,呛咳等。

甲状腺下动脉与喉返神经:甲状腺不动脉是甲状颈干的分支。沿前斜角肌内侧缘上行,在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内下,近甲状腺侧叶下极再弯向上 内,至侧叶后面分为上、下两支,分布于甲状腺、甲状旁腺、气管及食管等。喉返神经是迷走神经的分支。左喉返神经勾绕主动脉弓,右喉返神经勾绕锁骨下动脉,两者均上行于气管与食管之间的沟内,至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内,称为喉下神经,其运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌,感觉支分布于声门裂以下的喉粘膜。左喉返神经行程较长,位置较深,多行于甲状腺下动脉的后方;右喉返神经行程较短,位置较浅,多行于甲状腺下动脉前方。二者入喉前都经过环甲关节后方,故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。喉返神经通常行经腺鞘之外,多在甲状腺侧叶下极的后方与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系。因此,施行甲状腺次全切除术时,应远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉,以免伤及喉返神经,引起声音嘶哑。

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