耳鼻咽喉外科/食管镜检查法

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食管镜检查(esophagoscopy)是将食管镜插入食管内对病变进行检查和治疗的一种方法。与支气管镜一样,食管镜亦有硬管和软管两种类型。对严重心血管病、严重食管静脉曲张、食道腐蚀伤急性期及危重患者,不宜进行检查。

(一)器械准备:目前多应用椭圆或扁圆形管食管,选用规格见表2-2。

表2-2 食管镜选用表

年龄 内径(上下径×右右径)(mm) 长度(mm)
成人 17~19×11~13 450~530
女性及5岁以上者 10×15 250~350
取食管上端异物
5岁以下 8×14 200
1岁以上 7×10 200

光导纤维食品店管镜(fibropticesophagoscope)镜体软,可弯曲,光照度强,视野广,能观察细微病变,诊断率高,病人痛苦小,不受脊椎畸形限制,操作较为方便,但作治疗及取异物较困难。临床分成人及儿童用二种。

(二)操作程序:操作时一般取“高低位”,患者头部位置同直接喉镜法。头部应高出台面15cm,先将食管镜沿口腔右侧插入喉咽部右侧的梨状窝,然后将食管镜的远端逐渐移向中线,于杓状软骨之后将镜管口向前下推进即达食管口,此时可见环咽肌在后壁隆起如一门槛,应等待食管口自动张开,或嘱患者做吞咽动作,看清食管入口空隙后,立即顺势将管端导入食管内。因该处后壁最薄,切忌不待食管口张开后,盲目强行推入,以免发生食管穿孔。当食管镜进入中段食管后,应将头部逐渐放低,并向右稍偏,以适合食管偏右的方向,胸段食管较颈段宽阔,在食管与主动脉交叉处的食管左前方可见搏动,检查时应予以注意。检查食管下段时,病人头位常低于手术台2~5cm。

食管镜检查时应始终保持镜管与管腔的方向一致,在能清晰地看清前后左右四壁情况下深入前进,不得偏向一侧,以免增加食管壁损伤机会。

正常食管粘膜平滑、湿润、柔软、呈淡红色。应注意观察粘膜有无充血溃疡肿瘤静脉曲张,管腔有无狭窄、扩张等情况。

32 支气管镜检查法 | 耳部检查法 32
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